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腎、輸尿管結(jié)石

一、臨床表現(xiàn)

主要癥狀：疼痛和血尿。

1.疼痛

(1)腎結(jié)石：結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴出汗、惡心、嘔吐。

(2)輸尿管末端結(jié)石：可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道和陰莖頭部放射痛。

2.血尿　鏡下血尿?yàn)橹?。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)。

3.并發(fā)癥

(1)急性腎盂腎炎或腎積膿，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)。

(2)結(jié)石上尿路梗阻，會(huì)出現(xiàn)少尿;雙側(cè)梗阻甚至無(wú)尿。

(3)長(zhǎng)期梗阻或感染：腎積水甚至腎功能喪失，出現(xiàn)腰部包塊或尿毒癥。

(4)小兒：尿路感染為重要表現(xiàn)。

二、診斷

1.病史和體檢　腎絞痛+與活動(dòng)有關(guān)的血尿。

2.影像學(xué)及尿常規(guī)(同前)

3.內(nèi)鏡　包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。

三、治療

1.非手術(shù)治療　藥物，適用于：結(jié)石<0.6cm，無(wú)梗阻及感染。

(1)腎絞痛：解痙止痛。注射阿托品;哌替啶;口服吲哚美辛。

(2)中藥(金錢(qián)草或車(chē)前草)和針灸(腎俞、膀胱俞、三陰交)促進(jìn)結(jié)石排出。

2.體外沖擊波治療(ESWL)　適用于：腎、輸尿管上段<2.0cm的結(jié)石。結(jié)石過(guò)大：分多次碎石，兩次間隔時(shí)間10～14天以上。

3.經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石或碎石

(1)經(jīng)皮腎鏡適用于：所有需開(kāi)放手術(shù)的腎結(jié)石，包括鹿角形結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、腎結(jié)石≥2.0cm、結(jié)石質(zhì)硬體外沖擊波碎石無(wú)效者，以及部分L4以上較大的輸尿管結(jié)石。

(2)輸尿管鏡：輸尿管中、下段結(jié)石、陰性結(jié)石、體外沖擊波碎石后形成“石街”者，在輸尿管鏡下，用超聲、液電、激光或氣壓彈道碎石。

禁忌：結(jié)石以下有梗阻，如輸尿管細(xì)小、狹窄或嚴(yán)重扭曲。

輸尿管軟鏡亦用于腎結(jié)石<2cm。

4.腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石適用于　輸尿管結(jié)石>2.0cm，原考慮開(kāi)放手術(shù)者、或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡碎石失敗者。

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