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臨床助理醫(yī)師
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2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試越來越近，準備考試的你在復習的道路上是否依舊抓不住重點?別慌，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為提高考生的復習效率，特整理了“2022臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查—心肺聽診訓練”相關內(nèi)容，希望對備考的你有所幫助!
心臟聽診
心臟聽診雜音的特性與聽診要點：
重點提示：考這么多年，基本沒有逃過這幾個點，心臟聽診5個聽診區(qū)心臟瓣膜病的聽診，竇性心律不齊，早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房顫、奔馬律，心包摩擦音。
解題要點：
多聽，實用主義至上!
但如果在考試中不能正確辨聽雜音，怎么辦?根據(jù)雜音出現(xiàn)位置+時相+口訣=解題!
心臟瓣膜聽診模式圖
| 聽診區(qū)名稱 | 具體位置 |
| 二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)） | 位于心尖搏動最強點，正常位于第5肋間 |
| 左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm | |
| 肺動脈瓣區(qū) | 在胸骨左緣第2肋間 |
| 主動脈瓣區(qū) | 在胸骨右緣第2肋間 |
| 主動脈瓣第二聽診區(qū) | 在胸骨左緣第3肋間 |
| 三尖瓣區(qū) | 在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4～5肋間 |
解題
| X線 | 雜音位置 | 雜音性質 | 雜音傳導 | |
| 二尖瓣狹窄 | 梨形心 | 心尖區(qū) | 舒張期隆隆樣雜音 | 局限不傳導 |
| 二尖瓣關閉不全 | 球形心 | 心尖區(qū) | 收縮期吹風樣雜音 | 左腋下傳導 |
不閉都在收縮期，狹窄趕在舒張上;二三狹窄隆隆樣，關閉不全吹風響;
狹梨閉球心尖部，關閉不全易傳導;
左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。
主動狹窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般;
遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫;
主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減;
穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲;
呼末屏氣易聽見。
心率
正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60～100次/分，成人心率大于100次/分、嬰幼兒心率超過150次/分稱為心動過速，心率低于60次/分稱為心動過緩。
心律
心律指心臟跳動的節(jié)律。心律不規(guī)則常見原因為期前收縮、心房顫動、竇性心律不齊。
心音的改變
房室阻滯“大炮音”
額外心音
奔馬律是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時常存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴重損害的體征。
心包摩擦音
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