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【枕先露的分娩機(jī)制】
分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài),被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng),以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位為例,分娩機(jī)制分為以下環(huán)節(jié):
一、銜接
胎頭入盆后,雙頂徑已進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆,胎頭以枕額徑銜接(枕額徑與骨盆入口斜徑重疊)。經(jīng)產(chǎn)婦多在產(chǎn)程開始后銜接,初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周即已銜接(所以會(huì)有宮底下降、胎兒下降感)。若初產(chǎn)婦分娩已開始而胎頭仍未銜接,應(yīng)警惕有無(wú)頭盆不稱。
二、下降
子宮的收縮力、第二產(chǎn)程腹肌的收縮力是推動(dòng)胎兒下降的動(dòng)力。因?qū)m縮是間歇的,故胎兒下降亦是間歇的。產(chǎn)程中應(yīng)注意觀察胎頭下降程度,作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。
三、俯屈
即“低頭”的動(dòng)作。胎頭下降至骨盆底后,枕部遇肛提肌阻力,變枕額徑為枕下前囟徑。俯屈后,胎頭以枕下前囟徑(胎頭最小徑線)娩出。
四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)
即胎頭“轉(zhuǎn)正”的動(dòng)作。胎頭圍繞骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn),使胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn),胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
五、仰伸
即“仰頭”的動(dòng)作。胎頭下降達(dá)陰道外口,胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí),宮縮和腹壓向下推,而肛提肌收縮力向上向前托,此時(shí)以恥骨弓為支點(diǎn),使胎頭逐漸仰伸、娩出。注意:當(dāng)胎頭仰伸時(shí)(胎頭娩出),胎兒雙肩徑沿斜徑進(jìn)入骨盆入口。
六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 即“跟著肩膀轉(zhuǎn)”
復(fù)位:轉(zhuǎn)回枕左前的動(dòng)作,45°(方向與內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反),目的是使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系。
外旋轉(zhuǎn):胎肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°,雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向,此時(shí)胎頭也需繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱為外旋轉(zhuǎn)。
七、胎兒娩出
胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,胎頭及雙肩相繼娩出,胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。
【敲黑板】
影響胎頭入盆的徑線——雙頂徑
銜接的徑線——枕額徑
俯屈(低頭)——枕額徑→枕下前囟徑
內(nèi)旋轉(zhuǎn)——胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作
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1、2022年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)-骨盆平面的特點(diǎn)!
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