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消化性潰瘍
一、概述
因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。
1.胃潰瘍(GU)
2.十二指腸潰瘍(DU)
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。
正常生理情況下,胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制:
①上皮前:黏液和碳酸氫鹽(HCO3-);
②上皮細(xì)胞;
③上皮后:豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流;
④前列腺素E:保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。
表皮生長因子(EGF):保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。
2.某些因素?fù)p害了這一機(jī)制胃酸/胃蛋白酶對胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。
①Hp和NSAIDs:損害胃十二指腸黏膜屏障,導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。
②胃酸:過度分泌,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御作用,在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。
三、病理
1.典型胃潰瘍
(1)常見部位:胃角和胃竇小彎。
(2)直徑<10mm。
(3)邊緣光整,底部由肉芽組織構(gòu)成,覆以灰黃色滲出物,周圍黏膜炎癥水腫。顯微鏡下,潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。
(4)累及血管:出血。
(5)侵及漿膜層:穿孔。
(6)愈合期潰瘍,可見瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。
2.十二指腸球部潰瘍
(1)球部,以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見。
(2)鏡下,黏膜缺損超過黏膜肌層。
(3)十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。
四、臨床表現(xiàn)
主要癥狀:上腹痛。臨床特點(diǎn)——“三性”。
1.慢性 病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。
2.周期性 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。
3.節(jié)律性 與進(jìn)展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。
(1)胃潰瘍(GU):餐后痛。
餐后約0.5~1小時(shí)發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再重復(fù)。
【重點(diǎn)記憶】
進(jìn)食——疼痛——緩解
(2)十二指腸潰瘍(DU):饑餓痛。
疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。
【重點(diǎn)記憶】
疼痛——進(jìn)食——緩解
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