心腦血管疾病的診斷要點(diǎn)不僅是心內(nèi)科醫(yī)生在疾病診治過(guò)程中要應(yīng)用的內(nèi)容，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中經(jīng)常會(huì)考到的內(nèi)容，因此，廣大的心內(nèi)科醫(yī)生要重點(diǎn)掌握這些內(nèi)容。昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編將心腦血管相關(guān)疾病的診斷要點(diǎn)進(jìn)行歸納匯總，希望能為大家的臨床工作提供參考。

1、腦卒中：患者可有基礎(chǔ)疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發(fā)口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識(shí)障礙，頭顱MRI可明確診斷;

2、頸源性頭暈：起病時(shí)可出現(xiàn)眩暈，可伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，可反復(fù)發(fā)作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。

3、叢集性頭痛：此病多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發(fā)作，開(kāi)始于一側(cè)眼眶，并可向同側(cè)顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。

4、后循環(huán)缺血：可表現(xiàn)為頭暈、行走緩慢等癥狀，伴肢體乏力、麻木，發(fā)作時(shí)血壓會(huì)升高，既往有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

5、腦供血不足：可表現(xiàn)為頭暈等癥狀，有腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

6、基底動(dòng)脈供血不足：多見(jiàn)于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，一般無(wú)耳鳴，頭暈可在變動(dòng)體位時(shí)誘發(fā)或加重，查頭CT或MIR可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血、梗塞或后循環(huán)血管細(xì)小。

7、顱內(nèi)感染：可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。

8、病毒性腦炎：患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，查體可見(jiàn)意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。

9、硬膜下血腫：患者可有外傷史，出現(xiàn)口齒不清，肢體無(wú)力，可伴有不同程度意識(shí)障礙，行頭顱影像學(xué)檢查提示硬膜下血腫

10、腦出血：患者通常有高血壓病史，活動(dòng)中起病，發(fā)病迅速，進(jìn)展快，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓癥狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑒別

11、腦梗塞：患者可有基礎(chǔ)疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識(shí)障礙，偏側(cè)體征，頭顱磁共振可確證。

12、腦出血：多見(jiàn)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等，大量腦出血或腦干出血亦可出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸、心跳停止，發(fā)病后查頭CT即可發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，可明確診斷　

13、大面積腦梗死：急性起病時(shí)，可有意識(shí)障礙，可出現(xiàn)偏癱癥狀，頭顱CT可鑒別診斷。

14、蛛網(wǎng)膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，可見(jiàn)于各年齡段患者，尤其中青年，發(fā)病突然，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙等，查體可有腦膜刺激征，發(fā)病后查頭CT可明確診斷。

15、腦血管痙攣：患者多數(shù)出現(xiàn)一過(guò)性單側(cè)肢體障礙，數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)，行腦血管檢查可進(jìn)一步明確。

16、短暫性腦缺血發(fā)作：起病時(shí)也可有短暫性的意識(shí)障礙，數(shù)分鐘后一般可轉(zhuǎn)清醒，頭顱CT提示腦出血故可排除。

17、原發(fā)性癲癇：可發(fā)生于任何年齡段患者，反復(fù)發(fā)生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識(shí)不清，持續(xù)時(shí)間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癲癇的病因。

18、癲癇急性發(fā)作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等癥狀，頭顱CT及腦電圖可鑒別

19、腦動(dòng)脈瘤破裂：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動(dòng)障礙，可見(jiàn)病理征陽(yáng)性，頭部影像學(xué)檢查可見(jiàn)出血病灶。

20、顱內(nèi)占位：顱內(nèi)占位如腦腫瘤等合并出血也可出現(xiàn)意識(shí)不清，呈持續(xù)性加重，頭痛持續(xù)加重，頭顱CT可助診。

21、腦腫瘤：常見(jiàn)于中老年患者，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語(yǔ)等多種癥狀，查頭CT或頭MRI可發(fā)現(xiàn)腦部占位，部分患者需做增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確診斷。

22、心源性哮喘：患者多數(shù)有高血壓及心臟病史，發(fā)作時(shí)無(wú)法平臥，雙肺可聞及細(xì)濕性啰音。

23、肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。

24、擴(kuò)張型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，查體心臟普大型，心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁明顯變薄，運(yùn)動(dòng)明顯減弱，心肌收縮力下降。

25、肺心病：多見(jiàn)于有長(zhǎng)期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈增寬、右室、右房增大進(jìn)一步支持診斷。

26、高血壓性心臟病：患者多有高血壓病史，心界多向左下擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰時(shí)可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性啰音，胸部影響學(xué)檢查可予確診，如胸部CT

27、急性心肌梗死：多發(fā)生于有反復(fù)心絞痛發(fā)生的中老年冠心病者，胸痛時(shí)間長(zhǎng)，一般超過(guò)半小時(shí)，疼痛性質(zhì)劇烈，給予硝酸甘油等藥物無(wú)緩解，發(fā)病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。

28、心絞痛：多發(fā)生于有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，多因勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，胸骨后側(cè)或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛，一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油有效。發(fā)病時(shí)，一般可發(fā)現(xiàn)心肌缺血。

29、急性冠脈綜合癥：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段異常，冠脈造影可見(jiàn)血管狹窄或閉塞。

30、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病：多見(jiàn)于糖尿病、高血壓多年的中老年患者，患者可反復(fù)胸悶、胸痛，一般無(wú)特異體征，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。

31、主動(dòng)脈夾層：多見(jiàn)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。查體發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高或降低，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，心率可增快。輔助檢查：胸部增強(qiáng)CT可進(jìn)一步明確。

32、不穩(wěn)定性心絞痛：多見(jiàn)于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，可反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶，壓榨性，持續(xù)數(shù)分鐘不等，一般不超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油或休息時(shí)可自行緩解。查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。

33、心功能不全：誘因常為感染，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內(nèi)可聞及濕性啰音，心臟彩超射血分?jǐn)?shù)下降。

34、心功能衰竭：臨床表現(xiàn)為氣促、活動(dòng)后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分?jǐn)?shù)下降。

35、心肌梗塞：患者多數(shù)有高血壓病史，突發(fā)性出現(xiàn)胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明確。

36、心律失常：患者有心悸表現(xiàn)，行心電圖檢查可進(jìn)一步明確。

37、心源性暈厥：多因一過(guò)性心律失常，胸痛等原因?qū)е乱贿^(guò)性腦供血不足引起短暫意識(shí)不清，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，查體：可有心律失常，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖心律失?；蛐募∪毖p傷或壞死。

38、血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導(dǎo)，有典型前驅(qū)癥狀，且有關(guān)聯(lián)的突發(fā)事件。

39、心包積液：可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據(jù)病史，超聲心動(dòng)圖檢查可鑒別。

40、感染性心內(nèi)膜炎：有基礎(chǔ)心臟病史，出現(xiàn)發(fā)熱或新的心臟雜音時(shí)應(yīng)高度懷疑此病，行心臟彩超可發(fā)現(xiàn)贅生物，血培養(yǎng)陽(yáng)性等有助鑒別。

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