預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床助理醫(yī)師考試中是基礎(chǔ)部分晦澀難懂的內(nèi)容，有部分考生在工作學(xué)習(xí)中接觸的知識(shí)較少，可以說想在復(fù)習(xí)中完全掌握是很難的，所以預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)我們以理解知識(shí)為主，強(qiáng)化記憶為輔。

今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“預(yù)防醫(yī)學(xué)”科目后六大知識(shí)點(diǎn)~

一、臨床預(yù)防服務(wù)的健康相關(guān)行為干預(yù)

1.影響健康行為的因素

(1)傾向因素：指為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。

(2)促成因素：指允許行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的先行因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源，包括干預(yù)項(xiàng)目、服務(wù)、行為和環(huán)境改變的必需資源、行為改變所需的新技能等。

(3)強(qiáng)化因素：指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素

2.健康促進(jìn)的三項(xiàng)基本策略

(1)倡導(dǎo)：是形成或捍衛(wèi)一個(gè)理由的過程。健康促進(jìn)中主要是要倡導(dǎo)政策支持、社會(huì)各界對(duì)健康措施的認(rèn)同和衛(wèi)生部門調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會(huì)關(guān)注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化與環(huán)境條件。

(2)增權(quán)：是幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力，使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力的過程。

(3)協(xié)調(diào)：是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過程。

3.健康咨詢的基本模式(“5A模式”)

(1)評(píng)估(Ask/Assess，以病情、知識(shí)、技能、自信心為主)。

(2)勸告(Advise，指提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變的益處等)。

(3)達(dá)成共識(shí)(Agree，指根據(jù)患者的興趣、能力共同設(shè)定一個(gè)改善健康行為的目標(biāo))。

(4)協(xié)助(Assist，為患者找出行動(dòng)可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會(huì)支持)。

(5)安排隨訪(Arrange，指明確隨訪的時(shí)間、方式與行動(dòng)計(jì)劃)，最終通過患者自己的行動(dòng)計(jì)劃，達(dá)到既定的目標(biāo)。

二、臨床預(yù)防服務(wù)的概述

1.臨床預(yù)防服務(wù)定義是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場(chǎng)所)對(duì)健康者和無癥狀“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。臨床預(yù)防服務(wù)主要針對(duì)個(gè)體的健康和無癥狀“患者”;服務(wù)提供者是臨床醫(yī)生(一級(jí)和二級(jí)預(yù)防)。

2.健康管理定義是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢、指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。

3.臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容

①求醫(yī)者的健康咨詢;

②健康篩檢;

③免疫接種;

④化學(xué)預(yù)防;

⑤預(yù)防性治療。

4.實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則

①重視危險(xiǎn)因素的收集;

②醫(yī)患雙方共同決策;

③以健康咨詢與教育為先導(dǎo)

④合理選擇健康篩檢的內(nèi)容;

⑤根據(jù)不同年齡階段的特點(diǎn)開展針對(duì)性的臨床預(yù)防服務(wù)。

三、行病學(xué)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

暴發(fā)是指在局部地區(qū)或集體單位中,短時(shí)間內(nèi)突然岀現(xiàn)異常多的,性質(zhì)相同的病例,在采取有效控制措施后,病例會(huì)迅速的減少。

疾病暴發(fā)的暴發(fā)調(diào)查基本工作程序如下：

(1)暴發(fā)的核實(shí)：核實(shí)診斷,確認(rèn)暴發(fā);

(2)準(zhǔn)備和組織：包括人員的安排和組織的安排;

(3)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:是暴發(fā)調(diào)查的核心,包括安全預(yù)防(到現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有充分的防護(hù)措施)、病例發(fā)現(xiàn)、采集標(biāo)本、個(gè)案調(diào)查、疾病三間分布的調(diào)查、環(huán)境和物種的變化調(diào)查等;

(4)資料的整理:及時(shí)的整理分析臨床、現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室資料,進(jìn)行資科分折;

(5)確認(rèn)暴發(fā)終止;

(6)文字的總結(jié)

四、流行病學(xué)的隊(duì)列研究

隊(duì)列研究將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組,追蹤各組的結(jié)局并比較其差異,從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。而估計(jì)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用以下幾種方法：

1.相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)是暴露組與非暴露組發(fā)病率或死亡率的比值,所以又稱作率比。

2.歸因危險(xiǎn)度(AR)也稱特昇危險(xiǎn)度或率差(RD),為暴露組的率與非暴露組的率之差。

3.歸因危險(xiǎn)度百分比(AR%或ARP)又叫病因分值(EF),是指暴露人群的發(fā)病歸因于暴露的成分占全部發(fā)病的百分比。

4.人群歸因危險(xiǎn)度(PAR)是總?cè)巳褐心巢“l(fā)病率或死亡率與非暴露人群發(fā)病率或死亡率的差值,表示總?cè)巳褐幸蚰潮┞兑蛩氐淖饔枚黾拥陌l(fā)病率或死亡率。

5.人群歸因危險(xiǎn)度百分比(PAR%)又稱人群病因分值(PEF),是指總?cè)巳旱陌l(fā)病歸因于暴露的成分占全部發(fā)病的百分比

五、流行病學(xué)的病例對(duì)照研究

1.病例對(duì)照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組,調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平,通過比較各組之間暴露比例或水平的差異。判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

2.病例對(duì)照研究的特點(diǎn)

(1)不給予任何干預(yù)措施,屬于觀察性研究

(2)研究方向是回顧性的，是由果"至因"的

(3)觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。

3.非匹配和頻數(shù)匹配資料的分析非匹配和頻數(shù)匹配病例對(duì)照研究的資料分析方法相同,是病例對(duì)照研究分析的基本形式.

(1)資料整理:將病例組和對(duì)照組按有無暴露分組整理成四冇

(2)假設(shè)檢驗(yàn):利用X2檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的暴露率是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如果病例組與對(duì)照組的暴露率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,則提示暴露因素可能與疾病有聯(lián)系,進(jìn)一步測(cè)量聯(lián)系的強(qiáng)度大小

(3)聯(lián)系強(qiáng)度測(cè)量:由于病例對(duì)照研究不能計(jì)算發(fā)病率或死亡率,因此不能直接計(jì)算對(duì)危險(xiǎn)度來測(cè)量聯(lián)系強(qiáng)度大小,但可用比值比(OR)來估計(jì)聯(lián)系強(qiáng)度的大小。

六、流行病學(xué)的抽樣調(diào)查與抽樣方法

1.抽樣調(diào)查按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人(樣本)進(jìn)行調(diào)查,以樣本計(jì)量估計(jì)總體參數(shù),稱為抽樣調(diào)查。樣本代表性是抽樣調(diào)查能否成功的關(guān)鍵所在,而隨機(jī)抽樣和樣本含量適當(dāng)是保證樣本代表性的兩個(gè)基本原則

2.抽樣方法：有單純隨機(jī)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多級(jí)抽樣等。

(1)系統(tǒng)抽樣:也稱為機(jī)械抽樣,是按照一定順序,機(jī)械地毎隔若干個(gè)硏究對(duì)象抽取一個(gè)對(duì)象的抽樣方法。

(2)分層抽樣:先按照某些人口學(xué)特征或某些標(biāo)志(如年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、文化程度等)將研究對(duì)象的總體分成若干組，這些組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為層。然后在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣,各層抽岀的對(duì)象就構(gòu)成該項(xiàng)研究的樣本

(3)整群抽樣:是以具有某種特征的群組(如家庭、單位、班級(jí)、工廠、村、鎮(zhèn)、縣等)作為抽樣單位,經(jīng)隨機(jī)抽樣后,對(duì)抽到的群組中的所有成員都進(jìn)行調(diào)查的一種方法。

(4)多級(jí)抽樣:也稱為多階段抽樣,是大型調(diào)查時(shí)常用的抽樣方法。

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