2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第二單元A1型模擬試題(一)。目前我國(guó)全科醫(yī)生不足，所以很多服務(wù)模式看起來(lái)并不完善。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，缺口就意味著巨大的發(fā)展空間。那么下面介紹一下2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第二單元A1型模擬試題(一)。

A1型題模擬試題

1.下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是

A.并發(fā)胸腔積液者較多見(jiàn)

B.起病較急，但臨床癥狀較輕

C.肺部體征為典型的肺炎體征

D.X胸片可見(jiàn)散發(fā)性大片浸潤(rùn)陰影

E.感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質(zhì)

2.慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項(xiàng)不正確

A.肺血管阻力增加

B.氣道梗阻

C.肺動(dòng)脈高壓

D.低氧血癥及高碳酸血癥

E.血液黏稠度增加

3.下列疾病所致的肺動(dòng)脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是

A.肺血栓栓塞

B.結(jié)締組織病

C.COPD

D.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

E.心源性肺水腫

4.PPD試驗(yàn)假陰性常見(jiàn)于

A.患麻疹3個(gè)月后

B.急性粟粒型肺結(jié)核

C.接種卡介苗8周后

D.患支氣管肺炎時(shí)

E.未接種卡介苗

5.血胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的引流位置是

A.腋前線第6～8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

C.腋中線第6～8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

E.腋后線第6～8肋間

6.需確定是否有胸腔積液應(yīng)的檢查是

A.胸片

B.超聲波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常規(guī)

7.結(jié)核性胸膜炎的胸水通常是

A.滲出性

B.漏出性

C.乳糜性

D.膿性

E.血性

8.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)最重要的診斷依據(jù)是

A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

B.肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差降低

C.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)

D.肺內(nèi)分流量減少

E.血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

9.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施是

A.低濃度持續(xù)吸氧

B.高濃度吸氧

C.呼氣末正壓通氣

D.容量控制機(jī)械通氣

E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

10.下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.呼吸興奮劑可增加通氣量

B.尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

C.在氣道分泌物較多時(shí)可以長(zhǎng)期使用來(lái)改善通氣

D.可以增加呼吸頻率和潮氣量

E.呼吸中樞受抑制時(shí)可以使用

參考答案

1.【答案】B

【答案解析】病毒性肺炎為吸入性感染，肺間質(zhì)常受累(E錯(cuò)誤)，表現(xiàn)為增寬、水腫，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)(主要為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)。該病好發(fā)于冬春季，一般臨床癥狀較輕，但起病較急。本病無(wú)顯著肺部體征(C錯(cuò)誤)，X線胸片常為肺紋理增多，呈小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)(D錯(cuò)誤)，但少見(jiàn)大葉實(shí)變或胸腔積液(A錯(cuò)誤)

2.【答案】B

【答案解析】①肺血管阻力增加(A選項(xiàng))所致的肺動(dòng)脈高壓(C選項(xiàng))是肺心病的發(fā)病先決條件。②長(zhǎng)期低氧血癥和高碳酸血癥可直接損傷心肌功能，加重右心衰竭(選項(xiàng)D)。③血液黏液稠度增加可以加重肺動(dòng)脈高壓(選項(xiàng)E)。

3.【答案】C

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因之一：肺小動(dòng)脈痙攣持續(xù)發(fā)作時(shí)，由于低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，可形成急性肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)發(fā)作可使其慢性化。慢性持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是形成肺心病的重要原因。

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因目前不明，所以不選。

4.【答案】B

【答案解析】粟粒型結(jié)核多屬重癥，常見(jiàn)于免疫力極度低下者，部分患者可呈PPD試驗(yàn)假陰性。但是并非所有患者均呈陰性。

5.【答案】D

【答案解析】非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血多少采用胸腔閉式引流術(shù)治療，排除積血，促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸功能。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙。

6.【答案】B

【答案解析】本題易誤選A，正確答案是B，超聲探測(cè)是確定有無(wú)胸腔積液的，并用于協(xié)助胸腔穿刺定位。

7.【答案】A

【答案解析】結(jié)核性胸膜炎的胸水檢查，最常見(jiàn)的是滲出型。腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起;乳糜性積液也稱乳糜胸，見(jiàn)于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞;胸腔積血見(jiàn)于外傷、雙香豆素中毒等。膿胸見(jiàn)于化膿性細(xì)菌感染。

8.【答案】C

【答案解析】肺氧合指標(biāo)對(duì)ARDS的診斷、嚴(yán)重性分級(jí)和療效評(píng)價(jià)等均有重要意義。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400～500mmHg，急性肺損傷<300mmHg，ARDS時(shí)。

9.【答案】C

【答案解析】一旦診斷為呼吸窘迫綜合征(ARDS)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。通氣的關(guān)鍵在于復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開(kāi)放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時(shí)避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉所造成的損傷。ARDS機(jī)械通氣采取肺保護(hù)性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。適當(dāng)水平PEEP可使萎陷的小氣道和肺泡再開(kāi)放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。ARDS一般需高濃度給氧。

10.【答案】C

【答案解析】氣道阻塞時(shí)因?yàn)楹粑Φ脑黾?，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，同時(shí)呼吸肌的疲勞進(jìn)一步加重。

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