西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)考題：心律失常。由于醫(yī)學(xué)考研涉及五門課程知識(shí)點(diǎn)比較零碎，考試內(nèi)容非常多，復(fù)習(xí)難度相當(dāng)大，為了大家更好的復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)考題：心律失常。

心律失常

房性期前收縮

各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性期前收縮，并可能是快速性房性心律失常的先兆。

【心電圖檢查】 房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同。房性期前收縮常使竇房結(jié)提前發(fā)生除極，因而包括期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。

【治療】 房性期前收縮通常無(wú)需治療。

心房撲動(dòng)

【病因】 房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，也可見(jiàn)于一些心臟病患者，病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。

【臨床表現(xiàn)】 房撲往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。按摩頸動(dòng)脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復(fù)至原先心室率水平。

【心電圖檢查】 心電圖特征為：①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波稱為F波，撲動(dòng)波之間的等電線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型房撲的心房率通常為 250～300次/分。②心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。③QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群增寬、形態(tài)異常。

【治療】 應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。最有效終止房撲的方法是直流電復(fù)律。射頻消融可根治房撲，因房撲的藥物療效有限，對(duì)于癥狀明顯或引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房撲，應(yīng)選用射頻消融治療。

心房顫動(dòng)

【病因】 房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。房顫可見(jiàn)于正常人，房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病等。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。

【臨床表現(xiàn)】 房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。

房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。栓子來(lái)自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。

心臟聽(tīng)診一心音強(qiáng)度變化不定，心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈短絀。

【心電圖檢查】 心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波;頻率約350～600次/分;②心律極不規(guī)則，洋地黃延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，減慢心室率。

【治療】

一、急性心房顫動(dòng) 初次發(fā)作的房顫且在24～48小時(shí)以內(nèi)，稱為急性房顫。最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時(shí)心率保持在60～80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)l00次/分。必要時(shí)，洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。仍未能恢復(fù)竇性心律者，可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯等表現(xiàn)，宜緊急施行電復(fù)律。

I A(奎尼丁、普魯卡因胺)、I C(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復(fù)律無(wú)效時(shí)，可改用電復(fù)律。

二、慢性心房顫動(dòng) 根據(jù)慢性房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與性三類。

三、預(yù)防栓塞并發(fā)癥 慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率?？诜A法林，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在2.0～3.0之間，復(fù)律前接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療3～4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素抗凝。

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