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　　初級(jí)護(hù)師考試備考指導(dǎo)：酸堿平衡失調(diào)護(hù)理

　　一、代謝性酸中毒

　　1、病因：①體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多;②腎排酸減少;③體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。

　　2、臨床表現(xiàn)：①酸中毒大呼吸：呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，有時(shí)呼出氣體中有爛蘋(píng)果味;②面色潮紅，口唇櫻紅色;③乏力、嗜睡，腱反射減弱;④心律不齊、腎功能不全和休克。

　　3、輔助檢查：①血pH值<7·35;血HCO3-、CO2CP、BE、PoCO2值;②尿呈強(qiáng)酸性。

　　4、治療要點(diǎn)：⑴去除病因;⑵觀察病情;⑶堿性溶液：5%的NaHCO3靜脈滴注，首次先輸入1/2， NaHCO3 (ml)=【27-病人CO2CP值(mmol/L)】×體重(Kg)×0·3⑷補(bǔ)堿注意事項(xiàng)：①靜脈單獨(dú)使用②總量中應(yīng)扣除堿性液的量③酸中毒糾正后可能會(huì)出現(xiàn)低鉀、低鈣癥狀。

　　二、代謝性堿中毒

　　1、病因：①堿性物質(zhì)攝入過(guò)多 ;②酸性物質(zhì)丟失過(guò)多。

　　2、治療：①去除病因;②糾正堿中毒，輕度的用等滲鹽水，重度的用稀鹽酸;③手足抽搐，用10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推注。

　　注意低鉀性堿中毒引起的反常性酸性尿:即在低鉀性堿中毒時(shí),腎小管排K+減少,造成K+-Na+交換下降,而H+-Na+增多,引起反常性酸性尿。

　　三、呼吸性酸中毒

　　1、病因：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、術(shù)后肺不張、肺炎等，表現(xiàn)為CO2蓄積，H2CO3增高，pH值下降。

　　2、護(hù)理：去除病因，改善通氣功能，必要時(shí)輔助呼吸，嚴(yán)重時(shí)可靜脈點(diǎn)注氨基丁三醇(THAM)(用時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī))。

　　四、呼吸性堿中毒

　　1、病因：過(guò)度換氣致CO2排出過(guò)多，血中H2CO3減少。

　　2、護(hù)理主要治療原發(fā)病、控制CO2排出、可吸入含5% CO2的O2

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