2022年遼寧朝陽(yáng)臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，遼寧朝陽(yáng)2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理遼寧朝陽(yáng)2022國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作：腹腔穿刺術(shù)考綱要求，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

遼寧朝陽(yáng)國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作：腹腔穿刺術(shù)2022技能考試考綱要求

考綱要求：腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分);

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：(任選1個(gè)，位置正確可得2分)

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合;

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

(3)消毒、局麻操作正確(3分);

常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢正確(3分)。

②操作流暢基本正確(2分)。

③操作錯(cuò)誤(0分)。

(4)穿刺操作正確(6分)。

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml(2分)。

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。

患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。(經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七.八肋間)現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1) 患者體位正確(3分);

穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。(2分)

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分);

穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(8分);

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)

戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(5分)

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

(4)模擬穿刺操作正確(4分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。(1分)

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)

如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。(1分)

抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

(5)術(shù)后處理正確(1分)

術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

(6)提問(wèn)：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)

答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。

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