2022年遼寧朝陽臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，遼寧朝陽2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理遼寧朝陽2022國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考綱要求，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

遼寧朝陽2022國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考綱要求 

考綱要求：一、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

1號題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒(手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)

(1)消毒區(qū)域(范圍)正確(4分)上至下頜、下口唇線(2分)，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖 骨上窩(1分)，下至兩乳頭連線(1分)。

(2)持消毒器械方法正確(2分)手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。

(3)消毒方法正確(4分)自手術(shù)區(qū)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個手術(shù)區(qū)，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈(3分)。消毒畢，再用消毒液擦手1次(1分)。

2號題：患者女性，45歲，胃癌。擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完成術(shù)前刷手，現(xiàn)由你進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌手術(shù)巾(手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)消毒區(qū)域(范圍)正確(4分)

上至胸乳頭連線(1分)，下至大腿中上三分之一處(1分)，兩側(cè)至腋前線之間范圍(2分)。

(2) 持消毒器械方法正確(2分)手持消毒鉗夾住消毒紗球(1分)，浸蘸適量消毒液(1分)。

(3)消毒方法正確(4分)自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個手術(shù)區(qū)(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈)。消毒畢，再用消毒液擦手1次(1分)。

(4)鋪無菌巾(6分)。 用4塊無菌巾，每塊的一邊對折少許(2分)。以順序(對側(cè)、下側(cè)、頭側(cè)、手術(shù)者)在切口每側(cè)鋪蓋一塊無菌手術(shù)巾(3分)，蓋住手術(shù)切口周圍，然后用布巾鉗將交角夾住(1分)。

(5)提問(4分)： A、手術(shù)切口鋪無菌巾單的原則是什么?(2分)答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。 B、簡述大單巾的覆蓋范圍。(2分)答：大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

注意：鋪巾順序：已穿手術(shù)衣：先鋪?zhàn)约涸傧鄬Σ粷崊^(qū)，再最后兩側(cè)。

未穿手術(shù)衣：對側(cè)、下側(cè)、頭側(cè)、你這側(cè)。

考綱要求二、手術(shù)刷手法(較少考，口述為主，考場沒水)

肥皂水刷手：

(1)準(zhǔn)備：檢查刷手衣、換鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：

(2)用肥皂擦洗，兩上肢交替進(jìn)行刷洗;共刷洗三次，刷完一次用肥皂水沖去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。時間共十分鐘。

(3)保持拱手姿勢(手高肘低)

(4)擦干：無菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂(肘上6cm)的順序擦干。

(5)將手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分鐘。手臂浸泡后保持拱手姿勢待其自然風(fēng)干。

考綱要求三:  穿脫手術(shù)衣

試題：穿、脫手術(shù)衣(8分)

穿衣 (1)取衣正確(2分) 手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。

(2)抖開雙手穿入正確(2分)：抖開衣后雙手同時伸入袖筒。

(3)結(jié)腰帶正確(1分)提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

脫衣：如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確(3分)。

巡回護(hù)士將手術(shù)衣由肩部向肘部翻轉(zhuǎn)(應(yīng)先脫衣，再脫手套)。

考綱要求四：戴無菌手套(8分)

(1)開包正確(1分);

防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。

(2)取手套正確(2分);

從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。

(3)第一只手套戴法正確(2分);

右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。

(4)第二只手套戴法正確(2分);

左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確(1分)。

雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

考綱要求五、手術(shù)基本操作：切開、縫合、結(jié)扎、止血

試題：患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血.縫合術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(提示：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合)(20分)

(1)準(zhǔn)備工作(2分)

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只(將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷)。

(2)戴無菌手套(5分)

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

(3)清洗去污，傷口處理(5分)

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。

(4)縫合傷口(在皮膚代用品上操作)(6分);

需縫合4針，用持針器打結(jié)(助手幫助剪線)。

每針1.5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。

(5)縫合后傷口處理(5分);

用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

考綱要求六：清創(chuàng)術(shù)

試題：患者男性，20歲，右前臂被利器刺傷后2小時來診，現(xiàn)請你實(shí)施清創(chuàng)術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作) (20分)

(1) 準(zhǔn)備工作(2分)清創(chuàng)術(shù)物品常規(guī)準(zhǔn)備：消毒鉗、鑷子、縫合器械(持針器、已穿好線的三角針、縫合線)、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。(遺漏一項(xiàng)必需品扣0.2分) 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

(2) 考官指定考生戴無菌手套(4分)。 如在戴手套過程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(2 分) 用生理鹽水紗布球清洗創(chuàng)口，再消毒皮膚一遍。(1分) 用干紗布覆蓋傷口，用酒精消毒周圍皮膚。(1分)

(3)考生做清創(chuàng)術(shù)(12分) 仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，縫扎活動的出血點(diǎn)，清除失活組織。(2分)在傷口外周，距邊緣的1-2cm做局部浸潤麻醉。(2分) 消毒皮膚，外加包扎。(2分)

(4)提問： 清創(chuàng)術(shù)的目的? (2分)逐層縫合傷口(在皮膚代用品上操作)(4分)(至少縫4針，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)每一項(xiàng)扣1分)。 答：清創(chuàng)術(shù)的目的在于使污染的傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔的傷口。從而能夠當(dāng)即縫合或延期縫合，爭取達(dá)到一期愈合。

考綱要求七：開放性傷口的止血包扎

開放性傷口的止血包扎(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折)(12分)

(1)準(zhǔn)備工作(2分);

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污，傷口處理(5分);

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

(3)夾板固定，操作正確(5分)

夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止。現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎(在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品)(20分)

⑴急救箱準(zhǔn)備物品(2分)

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。

⑵清洗去污，傷口處理(9分)

清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。(3分) 傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。(3分)

止血：用消毒紗布壓迫止血，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。(3分)

⑶三角巾包扎(9分)

將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。(3分)

兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)

(或 用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞 至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。) 向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

考綱要求八：膿腫切開術(shù)

準(zhǔn)備：帽子、口罩、手臂消毒

淺部膿腫(1)用2%利多卡因做局部麻醉，注意進(jìn)針從遠(yuǎn)處向膿腫推進(jìn)。

(2)用尖刀刺破膿腔中央皮膚，向兩端延長切口，切口應(yīng)盡量小。

(3)切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使其成單一腔隙，置入硅膠管1根作為引流，以利排膿。

深部膿腫

(1)靜脈麻醉。

(2)切開皮膚、皮下組織，于膿腫突出、肌肉薄弱處，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔。

(3)置入有側(cè)孔的引流管。

(4)若膿腫切開后腔內(nèi)有多量出血，可用熱鹽水紗布填塞整個膿腔，以壓迫止血，止血后置入引流管。

(5)術(shù)后做好手術(shù)記錄，注明引流量。

考綱要求九、換藥與拆線

例題：清潔傷口換藥(在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作)(8分)

(1)取、開換藥包正確(2分);

(2)傷口處理正確(1分);

(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(2分);

(4)整個換藥過程操作流暢正確(2分)。

考綱要求十：吸氧術(shù)

試題：吸氧術(shù)(面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)

(1)先檢查吸氧器具(1分);

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合(2分);

(3) 開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確(1分);

(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(1分);

(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確(1分);

(6)整個操作流暢、正確(2分)。

考綱要求十一：吸痰術(shù)

試題：電動吸引器吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)

(1) 裝置吸痰器操作正確(2分);

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(2)模擬人體位正確(2分);

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(3)吸痰過程操作正確(4分);

①吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔(2分);

②一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢(2分)

考綱要求十二：胃管置入術(shù)

插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)

(1)能敘述使用胃管指征(2分);

①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備(0.5分)。

②中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)。

③插胃管營養(yǎng)療法(0.5分)。

④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者(0.5分)。

(2)放置胃管時模擬人體位正確(2分);

模擬人半臥位或平臥位。

(3)放置胃管時操作流暢、正確(4分);

①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)。

②當(dāng)胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診(1分);或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。(1分)。

試題2：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)(需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)戴無菌手套(5分)。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

(2)插胃管時模擬人體位正確(2分);

模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位(有活動假牙者應(yīng)取下)。

(3)放置胃管時操作流暢、正確(4分);

清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入(2分)。

當(dāng)胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。 (2分)

(4)洗胃(6分)

洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)

再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。

漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)

洗胃畢.將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)

(5)提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)

滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)胃管洗胃術(shù)。(1分)

凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)

考綱要求十三：三腔兩囊管止血

1. 操作者戴帽子口罩，戴手套，認(rèn)真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號，標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達(dá)咽部時囑病人吞 咽配合，使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。

2.用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。 然后將三腔管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架上牽引，以達(dá)到充分壓迫的目的。

3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。

4. 首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時，24小時后必須減壓10～20分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送人，使氣囊與胃底黏膜分離，然 后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫 12小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時，如無出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。

食管氣囊壓迫持續(xù)時間以8～12小時為妥，放氣15～30分鐘。

壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無活動出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。

考綱要要求十四：導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

試題1：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)

用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。(1分)

翻開包皮清洗。(1分)

(2)戴無菌手套(5分)。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

(3)消毒、鋪巾正確(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。(2分)

用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。(1分)

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(1分)

手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)

(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

試題2：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)

用肥皂液清洗患者會陰部。(1分)

翻開大陰唇清洗。(1分)

(2)戴無菌手套(5分)。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

(3)消毒、鋪巾正確(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。(2分) 鋪洞巾露出尿道口。(1分)

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);

考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。(1分)

右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)

(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)

考綱要求十五、動靜脈穿刺術(shù)

以撓動脈穿刺為例：

1.腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。

2.術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。

3.右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗)，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升人注射器，表示已刺入動脈。

4.用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。

以股靜脈穿刺為例

1.病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5～3.0cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。

2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。

3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺入，進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈30～45度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺入。

4.當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi)，再進(jìn)針2～4nHn即可采血或注射藥物。

5.若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止;或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6.穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。

2.如抽出鮮紅色血液表示誤人動脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。

3.盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。

4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。

十六、胸腔穿刺術(shù)

試題：胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)患者體位正確(2分);

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分);

常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

(4)穿刺操作正確(5分);

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml(2分)。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。

③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)。

④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。

(5)術(shù)后處理及正確(1分)。

術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

考綱要求十七：腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分);

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：(任選1個，位置正確可得2分)

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈;

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合;

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

(3)消毒、局麻操作正確(3分);

常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢正確(3分)。

②操作流暢基本正確(2分)。

③操作錯誤(0分)。

(4)穿刺操作正確(6分)。

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。

患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。(經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七.八肋間)現(xiàn)請你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1) 患者體位正確(3分);

穿刺前先測量血壓。(1分)

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。(2分)

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分);

穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)

(4)模擬穿刺操作正確(4分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)

抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

(5)術(shù)后處理正確(1分)

術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

(6)提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)

答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

考綱要求十八：腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)患者體位、姿勢正確(2分);

模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

(2)穿刺操作正確(10分);

①穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行

②常規(guī)消毒皮膚正確(2分)：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

③穿剌正確(3分)：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

④測壓與抽放液(2分)：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。

⑤術(shù)后處理(2分)：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。

考綱要求十九：骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點(diǎn))正確(2分);

①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。

(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);

常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 ①正確流暢(4分)。

②操作基本正確(3分)。

③操作不正確(1分)。

④全錯(0分)。

(3)穿刺操作正確(6分)

① 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止(2 分)。

②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查(1分)。

④ 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(1分)。 ⑤抽吸完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠 布將紗布加壓固定(1分)。

考綱要求二十：脊柱損傷的搬運(yùn)(利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則(2分);

保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

(2)就地取材(2分);

木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

(3)搬運(yùn)操作方法正確(8分);

①用木板或門板搬運(yùn)(2分)。

②搬運(yùn)時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分!)

考綱二十一：四肢骨折現(xiàn)場急救內(nèi)固定

1.上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定;再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。

2.前臂骨折固定：將夾板置于前臂四側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。

3.股骨骨折固定：①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。

4.小腿骨折固定：用長度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。

5.脊柱骨折固定：將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。

注意：如有開放性骨折，需要先清創(chuàng)。

考綱二十二：心肺復(fù)蘇

人工呼吸(口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確(3分);

模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。

(2)口對口呼吸操作正確(6分);

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)。

②然后口對口密切接觸(2分)。

③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。

(3)吹氣頻率、力度掌握正確(3分);

結(jié)合胸外心臟按壓(100次/分)，按壓與吹氣之比為30:1。

胸外心臟按壓(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);

(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確(2分);

考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

(3)按壓動作正確(4分);

雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

(4)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分);

速率100次/分，下壓深度至少 5cm。

(5)是否注意保持患者氣管通暢(2分)。

應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

(6)以下5個指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個有效指標(biāo)的可得(1分)

①頸動脈搏動;

②原擴(kuò)大瞳孔再度縮小;

③出現(xiàn)自主呼吸;

④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn);

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

電擊除顫。

患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你操作(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位(2分)

平仰臥位。

(2)操作準(zhǔn)備(12分)

手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠;(2分)

開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)

選擇能量：200(焦耳)/首次。(2分)

除顫器充電(2分)

確定兩電板正確安放：(4分)

前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。

側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。

(3)確定無周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。

(4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)

(5)提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(xiàng)(2分)

答：兩電極必須緊壓于胸壁。(0.5分)

兩電極必須分開。(0.5分)

涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0.5分)

連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0.5分)

考綱二十三：簡易呼吸器的使用(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

(1)能連接呼吸器各部件(3分);

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分);

(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確(3分);

(4)擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)。

試題：患者男性，70歲，患慢性支氣管炎30年，現(xiàn)已呼吸衰竭。在搶救中已施行氣管插管，請你使用簡易呼吸器(呼吸囊-活瓣-面罩裝置)輔助呼吸 (20分)

檢查呼吸囊及氣管導(dǎo)管各接口是否緊密完好，有無漏氣(1分)

(1)準(zhǔn)備工作正確(4分) 將輸氧管與呼吸囊供氧側(cè)管連接(2分) 檢查氣管插管固定是否牢靠(1分)。

(2)考生操作正確(12分)檢查病人呼氣道是否通暢(1分) 觀察胸廓是否隨捏、松呼吸囊的操作相應(yīng)起伏(2分) 均勻捏壓呼吸囊，12-20次/分鐘(3分)將呼吸囊另一側(cè)管與氣管導(dǎo)管連接(3分) 聽診兩肺，了解兩肺呼吸音情況(2分)

(3)提問：在使用呼吸器過程中，出現(xiàn)捏壓呼吸囊時感覺阻力很大，除外呼吸器故障，最常見的可能原因是什么? 應(yīng)如何處理(4分) 答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道(2分)，應(yīng)立即吸痰，保持呼吸道暢通(2分)。

考綱要求二十四：穿、脫隔離衣(8分)

(1)取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分);

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

(2)開衣、穿衣正確(1分);

將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。

(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(1分);

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣;雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(4)脫衣操作正確(1分);

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂;雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

(5)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(1分)。

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

超綱：氣管插管術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

⑴模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確(3分);

仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。 ⑵置入喉鏡操作正確(6分)

考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

⑶檢查插管是否在氣管(3分);

向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

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