2022年遼寧本溪臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，遼寧本溪2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理遼寧本溪2022臨床醫(yī)師技能操作考核項目：10大項目考核標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

遼寧本溪2022臨床醫(yī)師技能操作考核項目：10大項目考核標(biāo)準(zhǔn) 

實踐技能考試技能操作大項目(每項12分)

1、胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)患者體位正確(2分);模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點選擇正確(2分);穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間;有時也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分);常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

(4)穿刺操作正確(5分);

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml(2分)。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。

③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)。

④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。

(5)術(shù)后處理及正確(1分)。術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

2、腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分);術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

(2)穿刺點選擇正確(2分);

選擇適宜的穿刺點：(任選1個，位置正確可得2分)

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合;

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

(3)消毒、局麻操作正確(3分);

常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢正確(3分)。

②操作流暢基本正確(2分)。

③操作錯誤(0分)。

(4)穿刺操作正確(6分)。

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。

3、腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)患者體位、姿勢正確(2分);

模擬人側(cè)臥于硬板**，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

(2)穿刺操作正確(10分);

①穿刺點選擇正確(2分)：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行

②常規(guī)消毒皮膚正確(2分)：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

③穿剌正確(3分)：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

④測壓與抽放液(2分)：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。

⑤術(shù)后處理(2分)：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。

4、骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點)正確(2分);

①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。

(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);

常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正確流暢(4分)。

②操作基本正確(3分)。

③操作不正確(1分)。

④全錯(0分)。

(3)穿刺操作正確(6分)

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止(2分)。

②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜(1分)。

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查(1分)。

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(1分)。

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)。

5、開放性傷口的止血包扎(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折)(12分)

(1)準(zhǔn)備工作(2分);消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污，傷口處理(5分);除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

(3)夾板固定，操作正確(5分)夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

6、脊柱損傷的搬運(利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)能敘述脊柱損傷搬運原則(2分);保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

(2)就地取材(2分);木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

(3)搬運操作方法正確(8分);

①用木板或門板搬運(2分)。

②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分!)

7、人工呼吸(口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確(3分);模擬人置于硬板**或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。

(2)口對口呼吸操作正確(6分);

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)。

②然后口對口密切接觸(2分)。

③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。

(3)吹氣頻率、力度掌握正確(3分);結(jié)合胸外心臟按壓(80-100次/分)，按壓與吹氣之比為15：3.單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。

8、胸外心臟按壓(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);

(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確(2分);考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

(3)按壓動作正確(4分);雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

(4)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分);速率80-100次/分，下壓深度3-5cm.

(5)是否注意保持患者氣管通暢(2分)。應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

(6)以下5個指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個有效指標(biāo)的可得(1分)

①頸動脈搏動;

②原擴(kuò)大瞳孔再度縮小;

③出現(xiàn)自主呼吸;

④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn);

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

9、簡易呼吸器的使用(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

(1)能連接呼吸器各部件(3分);

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分);

(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確(3分);

(4)擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)。

10、氣管插管術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)模擬人體位、頭、頸項部位置正確(3分);仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

(2)置入喉鏡操作正確(6分)考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

(3)檢查插管是否在氣管(3分);向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

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