2022年遼寧撫順臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，遼寧撫順2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理遼寧撫順2022臨床醫(yī)師技能操作考核表分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

遼寧撫順2022臨床醫(yī)師技能考試重點(diǎn)：2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能呼吸系統(tǒng)如何操作？ 

西醫(yī)類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試內(nèi)容與方式

第一考站：

(1)考試內(nèi)容：病史采集和病例分析。

(2)考試方法：紙筆考試。

第二考站：

(1)考試內(nèi)容：體格檢查和基本操作技能。

(2)考試方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在標(biāo)準(zhǔn)體檢者身體上進(jìn)行操作;基本操作考試方法采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問題。

第三考站：

(1)考試內(nèi)容：心肺聽診、影像(X線、CT)診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

(2)考試方式：多媒體考試，考生在計(jì)算機(jī)上根據(jù)題目要求進(jìn)行作答。

臨床實(shí)踐技能評分標(biāo)準(zhǔn)

第一站：病史采集

病史采集試題編號：**

簡要病史，男，18歲，肉眼血尿1周，少尿2天，門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上

時間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)總分15分

一、問診內(nèi)容13分

(一)現(xiàn)病史10

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無感染、外傷、劇烈運(yùn)動、泌尿道器械檢查、服用藥物1分

(2)血尿：具體尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性還是持續(xù)性，加重或緩解因素2分

(3)少尿：具體尿量1分

(4)伴隨癥狀：尿中有無泡沫，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難1分

有無發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、有無其他部位出血，有無惡心，嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難2分

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超1分

(2)治療情況：是否用過利尿劑及止血藥治療，療效如何1分

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況1分

(二)其他相關(guān)病史3

1.有無藥物過敏史0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史;有無高血壓、肝病、腎病及尿路結(jié)石病史，有無出血性疾病及結(jié)締組織病史，有無手術(shù)、外傷史。有無腎臟疾病家族史2.5分

二、問診技巧-注意此處是判卷老師給予分?jǐn)?shù)，答題時不用寫2分

(一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢問1分

2.備考策略：考試時間有限，需要對上述模板熟悉，考試時才能工整整齊寫完整。

3.考試要求：

①從主訴開始，緊密圍繞病情詢問;

②注意系統(tǒng)性、目的性(重點(diǎn)明確、層次清晰)，三思做答;

③卷面整潔，文字工整，無無錯別字;

④答錯不扣分，漏答不得分，答對即得分。

第一站：病例分析

病例分析試題編號：

病歷摘要：

男，25歲，外傷后腹痛3小時。

患者3小時前踢球時，不慎被踢傷左上腹部，當(dāng)即感到左上腹部疼痛，為持續(xù)性脹痛，無頭暈、頭痛、意識障礙、咳嗽、咯血、呼吸困難，無大小便失禁。就近醫(yī)院就診，行腹部B超檢查示腹腔積液，左膈下明顯。予補(bǔ)液治療，病情未緩解，緊急轉(zhuǎn)院。途中患者訴口渴、心慌、全身發(fā)冷。傷后患者精神差，未進(jìn)食，未排大小便。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 37.0℃，P 130次/分，R 25次/分，BP 82/55mmHg。意識模糊，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，胸廓擠壓征陰性。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊，心尖部未聞及病理性雜音。腹略膨隆，未見腸型及蠕動波，未見腹壁淺靜脈曲張。腹肌略緊張，全腹有壓痛，左上腹明顯，有反跳痛，肝脾肋下均未初級，Murphy征(-)，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(+)，聽診腸鳴音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未發(fā)現(xiàn)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L，RBC 2.82×1012/L，WBC 11.5×109/L，N 0.80，Plt 120×109/L，尿常規(guī)(-)。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

1.腹部閉合性損傷1分

脾破裂1.5分

2.失血性休克1.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)

1.腹部閉合性損傷 脾破裂6分

(1)腹部外傷，左上腹為直接受力點(diǎn)。1分

(2)腹部持續(xù)疼痛，左上腹部明顯。1分

(3)腹肌略緊張，全腹壓痛，移動性濁音(+)。1分

(4)腹部超聲提示腹腔積液，左膈下明顯。1分

2.失血性休克

(1)外傷史明確。0.5分

(2)出現(xiàn)口渴、心慌、全身發(fā)冷。0.5分

(3)P 130次/分，BP 82/55mmHg。意識模糊。0.5分

(4)腹部超聲提示腹腔積液。Hb 90g/L0.5分

三、鑒別診斷4分

1.胸部損傷(肋骨骨折或血?dú)庑?1分

2.肝破裂1分

3.胃腸損傷1分

4.胰腺損傷0.5分

5.腎臟損傷0.5分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.診斷性腹腔穿刺。2分

2.胸腹部X線或CT檢查。1分

3.尿常規(guī)及血、尿淀粉酶檢查1分

五、治療原則4分

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，禁食水，胃腸減壓。1分

2.輸血、輸液補(bǔ)充血容量抗休克治療。1分

3.應(yīng)用抗生素。1分

4.急癥手術(shù)。1分

病例分析考試方法：

1.一是診斷出錯，診斷錯了，就意味著整道題不得分;二是漏寫副診斷，造成丟分，需要我們熟練掌握診斷公式，可以輕松拿。特別強(qiáng)調(diào)的是主診斷絕大多數(shù)不超綱，因此需要我們熟練掌握大綱考查哪些疾病。

2.診斷依據(jù)：只要診斷寫對了，不漏寫，都能答對，但注意2013年起評分標(biāo)準(zhǔn)增加“未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分”，我們答題須注意細(xì)節(jié)，減少不必要的丟分。

診斷依據(jù)

①病史(概況患者一般情況，如青年女性，急性病程)。

②癥狀(概況+拓展主訴)。

③體征(查體)：陽性的查體結(jié)果。

④輔助檢查：陽性輔助檢查結(jié)果。

⑤治療：特殊情況下寫，如診斷結(jié)核或腫瘤時候需寫抗生素治療無效。

⑥既往病史：既往有什么病史都可以作為副診斷的診斷依據(jù)。

3.漏寫鑒別診斷：建議大家按照同系統(tǒng)疾病、相關(guān)疾病相鑒別的原則。多寫幾個鑒別診斷，因?yàn)樵u分標(biāo)準(zhǔn)是加分制，即多寫不扣分，即使寫錯也不扣分，但漏寫會扣分。

鑒別診斷

①同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別，僅寫病名。

②根據(jù)癥狀體征鑒別。

③盡量不寫英文縮寫。

④良惡性相互鑒別。

4.進(jìn)一步檢查

①一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)，胸片心電圖。

②第一診斷的標(biāo)準(zhǔn)檢查。

③各鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)檢查。

5.治療原則

①一般治療：休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動治療。

②對癥治療(缺啥補(bǔ)啥)：止痛、止咳、祛痰，補(bǔ)水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等。

③病因治療：

藥物：抗感染(細(xì)菌、病毒)、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等。

手術(shù)：必要時手術(shù)治療(具體術(shù)式)。

④健康教育、預(yù)防措施(慢性病)：如糖尿病、冠心病的健康教育，冠心病的二級預(yù)防。

⑤必要時病情進(jìn)展的特殊治療：如呼吸系統(tǒng)疾病最終都會呼吸衰竭，可以寫必要時予呼吸機(jī)治療。

第二站：體格檢查

**號題：

請你對被檢查者進(jìn)行下列體格檢查并回答問題。

體格檢查考試項(xiàng)目：1.胸壁視診檢查(須口述檢查內(nèi)容);2.肝臟觸診(單手觸診)(須報(bào)告檢查結(jié)果);3.脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)

考試時間：13分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)

一、胸壁視診檢查(須口述檢查內(nèi)容)(2分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位正確(0.5分)

告知被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，考生位于被檢查者前面或右側(cè)。

(二)檢查內(nèi)容正確(15分)

觀察胸壁有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分)，胸壁靜脈有無充盈、曲張(0.5分)。

二、肝勝觸診(單手觸診)(須報(bào)告檢查結(jié)果)(6分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確(0.5分)

告知被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被檢查者右側(cè)。

(二)檢查方法正確(5分)

考生將右手三指并攏。掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行，放置于被檢查者臍右側(cè)，用示指、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診(1分)。囑做腹式呼吸：當(dāng)被檢者呼氣時，手指壓向腹深部(1分，吸氣時)，手指向前上迎觸下移的肝下緣(1分)。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝下緣或右肋緣(2分)。

(三)檢查結(jié)果正確(0.5分)

報(bào)告概查線果：肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)(8分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位正確(1分)

告知被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生位于告知被檢查者后面。

(二)檢查內(nèi)容和方法正確(7分)

1.脊柱彎曲度視診檢查(1分)

觀察記住生理彎曲是否存在(0.5分)：有脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活動度檢查(4分)

(1)頸椎活動度檢查(2分)

考生雙手固定被檢查者雙肩(0.5分，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈(1分)，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(0.5分)，觀察被檢者頸椎活動度。

(2)腰椎活動度檢查(2分)

考生雙手固定被檢者骨盆(0.5分)，囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側(cè)屈(1分)。左右旅轉(zhuǎn)運(yùn)動(0.5分)，觀察被檢者腰椎活動度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查(2分)

(1)脊柱壓痛檢查(1分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)時須重復(fù)檢查確認(rèn)。

(2)脊柱叩擊痛檢查(1分)

直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單個一指端依次輕叩各個脊椎棘突;

間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。

四、提問(2分)

(一)脈搏觸診檢查主要檢查哪些內(nèi)容(1分)?

答：主要檢查脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱和脈波。

(二)左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征(1分)

答：呼吸淺快，左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，左側(cè)胸廓飽滿。

五、職業(yè)素質(zhì)(2分)

(一)體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和露，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作(1分)。

(二)著裝(工作服)整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)。

職業(yè)素質(zhì)(1分)。

復(fù)習(xí)建議：

1.因?yàn)榭荚囋u分是按照步驟給分，所以學(xué)習(xí)過程中需要熟練掌握每一項(xiàng)操作步驟，根據(jù)易錯提示，把每一步做出來?？匆话俦橐曨l，不如自己做一遍!

2.第二站的考核目標(biāo)是加大對檢查者動手能力和臨床實(shí)踐能力，所以在大多數(shù)的考區(qū)是需要說做結(jié)合的，故一定要動手練習(xí)。

3.在做體格檢查的時候一定注意需要一邊做一邊說。并且檢查過程中要體現(xiàn)愛傷意識，這樣可以提升印象分。

4.考試見到考官一定要說：“考官您好，我是幾號考生，請您多指教?！笨荚嚱Y(jié)束：“報(bào)告考官，檢查結(jié)果×××，屬于正?；蛘弋惓＃僮魍戤??！?/p>

第二站：基本操作

**號題：

患者，男性，59歲。因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺上，你已完成手臂消毒。

要求：請用碘伏給患者(醫(yī)學(xué)模擬人)進(jìn)行皮膚消毒，并鋪無菌巾。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)

1.皮膚消毒過程(9分)

(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。(1分)

(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布塊的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)。(2分)

(3)給皮膚消毒過程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。(2分)

(4)以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行?，由?nèi)向外，自上而下消毒皮膚2～3遍。(2分)

(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。(1分)

(6)每一遍消毒均不超過前一遍范圍。(1分)

2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍(3分)

(1)上自劍突水平或乳頭連線水平。(1分)

(2)下至大腿上、中1/3交界處。(1分)

(3)兩側(cè)達(dá)腋中線。(1分)

3.鋪巾操作過程(4分)

(1)用四塊無菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過于寬大。(1分)

(2)先鋪考生對側(cè)或患者會陰側(cè)無菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無菌巾。用四把巾鉗固定。(1分)

(3)鋪中單(考官協(xié)助)：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。(1分)

(4)鋪大單(考官協(xié)助)：鋪大單時先將洞口對準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過手術(shù)臺邊30cm。(1分)

4.常見考官提問(2分，以下問題任選2個)

(1)闌尾切除后，換藥時最主要的觀察內(nèi)容是什么?(1分)

答：切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

(2)感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同?(1分)

答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。

(3)各部位手術(shù)的消毒范圍如何?(1分)

答：①頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

②口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

③頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。(甲狀腺手術(shù))。

④鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

⑤胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。

⑥乳腺手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

⑦上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))。

⑧下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎手術(shù))。

⑨腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。

(4)消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液?(1分)

答：可用0.1%洗必泰。

(5)鋪無菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些?(1分)

答：①鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

②鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

③無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

(6)簡述大單巾的覆蓋范圍?(1分)

答：大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

5.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)消毒過程中，無菌觀念強(qiáng)，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。(1分)

(2)著裝(手術(shù)衣)整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明。(1分)

復(fù)習(xí)建議：

1.基本操作最核心的是無菌觀念!所以我們操作過程一定要注意無菌要求。

2.基本操作另外一個常見問題就是各種操作順序容易出錯，這就要求我們平時勤加練習(xí)并且思路要清晰。

2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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