執(zhí)業(yè)西藥師考點(diǎn):心力衰竭由昭昭醫(yī)考編輯整理，詳情如下，趕快來閱讀一下吧。

心力衰竭(HF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。

(一)左心力衰竭：以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。

2.咳嗽、咳痰、咯血：白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)，偶可見痰中帶血絲。

1.消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心力衰竭的癥狀。

(三)全心衰竭：同時具有左心力衰竭和右心力衰竭的癥狀和體征。

1.利尿劑：心力衰竭治療中改變癥狀的基石，能控制體液潴留的藥物。

2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制劑：改善心室重塑。

(1)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：普利類(卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利)。

(2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：沙坦類(坎地沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦)。

3.β-受體阻斷劑：延緩疾病進(jìn)展，改善心肌重構(gòu)，減少猝死。

(1)選擇性β1-受體阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾。

(2)非選擇性腎上腺素α1、β1、β2-受體阻斷劑：卡維地洛。

(3)禁忌證：支氣管哮喘、嚴(yán)重心動過緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重周圍血管疾病(如雷諾病)和重度急性心衰。

(2)強(qiáng)心苷藥物：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。

①適應(yīng)證：伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮力心力衰竭。

②禁忌證：肥厚型心肌病患者禁用，風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣膜狹窄伴竇性心律的肺水腫患者禁用。嚴(yán)重竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

1.應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長期使用足夠劑量的ACEI和β受體阻斷劑，除非患者不能耐受。

2.開始治療后數(shù)日，應(yīng)監(jiān)測血鉀和血肌酐，病情穩(wěn)定后，可延長檢測時間至數(shù)周或數(shù)個月1次。

①心臟毒性反應(yīng)：快速性房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是強(qiáng)心苷中毒的特征性表現(xiàn)。

A.單發(fā)性室性期前收縮、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：停藥可自行消失。

B.對快速型心律失常者：如血鉀濃度低，則靜脈補(bǔ)鉀并停用排鉀利尿劑;血鉀不低，用苯妥英鈉或利多卡因。

C.有傳導(dǎo)阻滯及緩慢型心律失常者：阿托品靜脈注射。

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