執(zhí)業(yè)西藥師考點(diǎn)知識(shí):急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。詳情昭昭醫(yī)考整理如下：

疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。伴有低血壓和休克，甚至急性左心衰。心電圖ST段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波及T波倒置。

(一)一般治療：休息;監(jiān)測(cè);吸氧;解除疼痛(嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)5～10分鐘后重復(fù))。

(二)硝酸酯類藥物：大多數(shù)急性心肌梗死患者有應(yīng)用硝酸酯類藥物指征。而下壁心肌梗死、右室心肌梗死或明顯低血壓的患者(收縮壓低于90mmHg)不適合使用。

(三)β受體阻斷劑：能減少心肌耗氧量和改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，減少惡性心率失常，對(duì)降低急性期病死率有肯定療效。

1.阿司匹林和ADP受體阻斷劑：負(fù)荷劑量后給予維持劑量。

2.靜脈應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體阻斷劑：主要用于接受直接PCI的患者。

1.對(duì)溶栓治療的患者：肝素作為溶栓治療的輔助治療。

1.時(shí)機(jī)：起病3～6h(最多12h)內(nèi)進(jìn)行。

(2)溶栓療法：無(wú)條件施行介入治療，如無(wú)禁忌證應(yīng)立即(接診患者后30分鐘內(nèi))行本法治療。

①尿激酶(UK)：30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)～200萬(wàn)U。

②鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)：以150萬(wàn)U靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完。

③新型的選擇性纖溶酶原激活劑：替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶。

注意：與非選擇性溶酶原激活劑作用于全身相比，建議優(yōu)先選用選擇性纖溶酶原激活劑。

(七)ACEI/ARB：除非有禁忌證，所有患者應(yīng)全部選用。通常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥，但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始使用更理想。如患者不能耐受ACEI，可考慮給予ARB，不建議聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。

(八)調(diào)脂治療：使用同“UA/NSTEMI”患者。

(九)恢復(fù)期的處理：康復(fù)治療，逐步開(kāi)展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.血脂異常干預(yù)：LDL-C是降脂治療的首要目標(biāo)，他汀類藥物。

ABCDE方案：“A”指阿司匹林和ACEI，“B”指β受體阻斷劑，“C”指控制膽固醇和戒煙，“D”指控制飲食和糖尿病，“E”指健康教育和運(yùn)動(dòng)。

一旦懷疑急性冠心病發(fā)作，立即嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸酯類，打120。首次選用抗血小板聚集藥物及抗凝藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血癥狀，如皮下出血點(diǎn)和大便潛血等。

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