辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。

所謂辨證，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。

施護(hù)，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辯證的正確與否。

辯證和施護(hù)，在護(hù)理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)踐的具體體現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，證和癥有不同的概念。癥，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等。

證則是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系，因而比癥狀狀更全面、更深刻，從而也更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。但證與病的概念也不同，如清代醫(yī)家徐靈胎說：病之總者為之病，而一病總有數(shù)證。這就是說病可概括證。如《傷寒論》對(duì)傷寒病以六經(jīng)分證，可分太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證。

《溫?zé)嵴摗穼?duì)溫?zé)岵∫孕l(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證和血分證。但中醫(yī)認(rèn)識(shí)和護(hù)理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。

但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的證是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護(hù)的方法。如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)寒者熱之的護(hù)理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。

飲食上可給豆豉湯、生妾紅糖水等辛溫解表之護(hù)法;苦屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)熱者寒之的護(hù)則，應(yīng)采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。

但在臨床上有時(shí)可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，在護(hù)理時(shí)可以在辯證施護(hù)原則的指導(dǎo)下，采用同病異護(hù)和異病同護(hù)的方法處理之。

所謂同病異護(hù)是指同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及病員機(jī)體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護(hù)的方法亦各異。以感冒為例，由于發(fā)病季節(jié)不同，施護(hù)方法也不同，暑季感冒，由于感受暑濕之邪(暑多挾濕)，護(hù)理應(yīng)采用一些祛暑化濕的方法。

如室內(nèi)注意通風(fēng)涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時(shí)節(jié)感冒，宜采用中藥溫?zé)岱o生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使其周身微微汗出，而達(dá)汗出表解之功效。

可見，同屬感冒病，由于其發(fā)病季節(jié)不同，而施護(hù)的方法也不一樣。又如風(fēng)溫，在發(fā)病的不同階段而施護(hù)方法也各異。

如：風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分，病位在表，宜用發(fā)汗解表的護(hù)理原則。若邪熱進(jìn)入肺胃的氣分證時(shí)，由于病邪由表入時(shí)，護(hù)理上應(yīng)用清的刻法，從室溫、飲食、服藥等應(yīng)清、涼的措施。

對(duì)高熱不退者，可采用物理降溫法。當(dāng)熱入營(yíng)血證時(shí)，護(hù)理上應(yīng)防變預(yù)防病發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)熱病后期、余熱未盡時(shí)，護(hù)理上征在調(diào)字上，通過調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。

所謂導(dǎo)病同護(hù)，就時(shí)指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法護(hù)理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采升提中氣的護(hù)理方法。

如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品;注意休息，避免疲勞，以培育中氣;采用針刺百會(huì)、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)穴，以補(bǔ)中益氣;保持會(huì)陰部清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫(yī)護(hù)理主要的不是著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別和的不同。

相同的病機(jī)和證，可采用基本相同的護(hù)理方法，不同的病機(jī)和證要采用不同的施護(hù)措施。所謂證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異實(shí)質(zhì)是由于證的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對(duì)疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護(hù)法，就是辨證施護(hù)的精神實(shí)質(zhì)。

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