小兒肺炎的病因及發(fā)病機制

1、病因：主要為細菌、病毒。發(fā)達國家以病毒為主，而發(fā)展中國家以細菌為主，仍以肺炎鏈球菌多見，或為金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、真菌等。病毒性肺炎主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。2003年春季在我國發(fā)生的傳染性非典型肺炎，由新型冠狀病毒引起，以肺間質病變?yōu)橹鳎瑐魅拘詮姡∷缆矢?。營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等患兒易患肺炎，且病情嚴重，易遷延不愈。

2、發(fā)病機制：主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導致缺氧和CO2潴留，從而造成循環(huán)、神經(jīng)、呼吸、消化系統(tǒng)等發(fā)生改變，導致心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹，以及混合性酸中毒、電解質紊亂。嚴重者可發(fā)生DIC。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)

1、輕癥肺炎

表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應的肺部體征。初期為刺激性干咳，以后有痰，繼而氣促;熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升;呼吸頻率增快40—80次/分，可見鼻翼扇動、唇周發(fā)紺，嚴重者出現(xiàn)三凹征、呈點頭式呼吸或抽泣樣呼吸，肺部可聽到較固定的中、細濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末更為明顯。

2、重癥肺炎

除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

①循環(huán)系統(tǒng)。最易發(fā)生心力衰竭、心肌炎。肺炎合并心力衰竭表現(xiàn)：極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰;呼吸困難加重，呼吸>60次/分;心率增快，嬰兒>100次/分，幼兒>160次/分;短時間內肝迅速增大;心音低鈍、有奔馬律;尿少或無尿;顏面或下肢水腫等。

②神經(jīng)系統(tǒng)。出現(xiàn)煩躁、嗜睡、反復驚厥或持續(xù)昏迷、呼吸不規(guī)則等中毒性腦病的表現(xiàn)。

③消化系統(tǒng)。食欲缺乏、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)明顯腹脹、呼吸困難加重、腸鳴音消失等。重癥者可嘔吐咖啡樣物、糞隱血試驗陽性或柏油樣便。

④酸堿平衡失調及電解質代謝紊亂，嚴重者存在不同程度的混合性酸中毒(呼吸性+代謝性)。

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