初級護師考試內(nèi)科護理學口訣大全(6)

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三.腹股溝疝的治療：

1. 非手術(shù)治療：1歲以下可暫不手術(shù),另外年老體弱或伴有嚴重疾病而禁忌手術(shù)者。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯而有使疝自行消失的可能。兩者都可以帶疝氣帶來處理，前者非手術(shù)治愈可能性大，后者則極小。

2. 手術(shù)療法：腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補

(1) 傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：原則是疝囊高位結(jié)扎，加強或修補腹股溝管管壁。

a. 疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒

b. 加強前壁：最常用 Ferguson法：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。

c. 修補和加強后壁方法：

(a) Bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上

(b) Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。

(c) Mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。

(d) Shouldice法：將疝修補重點放在腹橫筋膜這層。

(2) 無張力疝修補術(shù)：彌補傳統(tǒng)的疝修補術(shù)存在的縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛和修補的組織愈合差的缺點。

常用材料是合成纖維網(wǎng)。無張力疝修補術(shù)無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。

(3) 經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

3. 嵌頓疝和絞窄疝的處理原則：嵌頓疝原則需緊急手術(shù)，絞窄疝的內(nèi)容物已壞死必須手術(shù)。

嵌頓疝如試行手法復位僅適用于：(1)嵌頓時間短(3-4小時內(nèi))局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。(2)年老體弱或伴其他較嚴重疾病(不宜手術(shù)的)而腸袢尚未絞窄壞死者。注意：復位后仍要嚴密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。

嵌頓絞窄疝的手術(shù)中注意事項：(1)避免將壞死的腸袢遺留在腹腔內(nèi)(2)嵌頓絞窄的腸管因壞死而切除吻合的病人，處理時宜只做高位疝囊結(jié)扎，一般不再做疝修補術(shù)，因手術(shù)區(qū)污染(腸管壞死手術(shù)切除致)，修補易失敗。

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