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第十三章腫瘤
第三節(jié)和緩醫(yī)療
緩和醫(yī)療指對(duì)不能治愈的晚期慢性病，力圖預(yù)防、減輕和緩和患者的不適癥狀，改善其生活質(zhì)量的療法，主要為疼痛的控制。
1、疼痛控制的原則
(1)口服給藥：能口服盡量口服，提倡無(wú)創(chuàng)的給藥方式;
(2)按時(shí)給藥，不是按需給藥;
(3)按階梯給藥：按照疼痛的程度及性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物;
(4)用藥個(gè)體化。
2、止痛藥分階及代表藥
(1)第一階梯：NSAIDs藥物，具有“封頂效應(yīng)”;
(2)第二階梯：弱阿片類(lèi)，如可待因、二氫可待因、曲馬多等;
(3)第三階梯：強(qiáng)阿片類(lèi)，嗎啡(不同劑型)、芬太尼(透皮貼劑)、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮，無(wú)“封頂效應(yīng)”。
3、疼痛評(píng)分方法：可以采用數(shù)字評(píng)分法或笑臉評(píng)分法等。
4、輔助止痛藥物
(1)神經(jīng)受壓或損傷及顱內(nèi)壓增高引起的疼痛：皮質(zhì)類(lèi)固醇;
(2)神經(jīng)性疼痛：加巴噴丁、卡馬西平和普瑞巴林;
(3)暴發(fā)性疼痛頻繁、存在吞咽困難或胃腸道功能障礙、臨終患者的止痛治療：患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)PCA：強(qiáng)阿片藥物如嗎啡注射劑、二氫嗎啡酮注射劑、芬太尼注射劑、舒芬太尼注射劑、羥考酮注射劑等;
(4)痙攣疼痛：東莨菪堿。
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