已經(jīng)成功報(bào)名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。這里2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)測試站點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考試知識(shí)，根據(jù)考試內(nèi)容作為整理依據(jù)。今天我們回顧一下：

特發(fā)性血小板減少性紫癜

西醫(yī)病因?qū)W

中醫(yī)病因病機(jī)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

臨床表現(xiàn)

急型

常見于兒童。有上呼吸道感染史，尤其是病毒感染。發(fā)病迅速，部分患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，可能形成血皰、血腫。鼻子、牙齦、口腔粘膜和舌頭出血是常見的。血小板低于20109/L時(shí)，可能發(fā)生內(nèi)臟出血。顱內(nèi)出血(包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)可引起劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓和驚厥，是死亡的主要原因。如果出血量太大或范圍太廣，可能會(huì)發(fā)生貧血、血壓下降甚至失血性休克。

慢性型

主要見于中青年女性。發(fā)病隱匿，一般無前驅(qū)癥狀，多為皮膚黏膜出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑、外傷后出血等。鼻出血和牙齦出血也很常見。嚴(yán)重內(nèi)臟出血罕見，月經(jīng)過多常見，可成為部分患者的臨床癥狀?；颊叩牟∏闀?huì)因感染而突然加重，出現(xiàn)廣泛而嚴(yán)重的皮膚粘膜和內(nèi)臟出血。一些病程超過半年的患者可能會(huì)出現(xiàn)輕度脾腫大。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

1.血小板

急性血小板多在20109/L以下，慢性血小板常在50109/L左右;血小板平均體積過大，大血小板易見;出血時(shí)間延長，血凝塊收縮不良;血小板功能一般正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

2.骨髓圖像

急性骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量略有增加或正常，而慢性骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量明顯增加;巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，尤其是急性型，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積減少，胞漿顆粒減少，未成熟巨核細(xì)胞增多;伴有血小板形成的巨核細(xì)胞明顯減少(30%);紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞和單核系統(tǒng)正常。

診斷和鑒別診斷

診斷

該病的診斷要點(diǎn)如下：

1.涉及皮膚、粘膜和內(nèi)臟的大面積出血。

2.多次檢查血小板計(jì)數(shù)的減少。

3.脾不大。

4.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，存在成熟障礙。

5.強(qiáng)的松或脾切除術(shù)是有效的。

6.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

示例：

孩子，男，14歲。兩周前我患了急性咽炎。前突然牙齦出血，嘴里起血泡，下肢瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白110/L，白細(xì)胞9109/L，血小板10109/L，骨髓增生活躍，每片有23個(gè)巨核細(xì)胞。首先要考慮的診斷是

A.急性白血病

B.再生障礙貧血

C.變應(yīng)性紫癜

D.特發(fā)性血小板減少性紫癜(急性型)

E.特發(fā)性血小板減少性紫癜(慢性型)

正確答案d

西醫(yī)治療

1.一般療法

2.糖皮質(zhì)激素是治療這種疾病的。

3.脾切除術(shù)是治療該病的有效方法之一。

適應(yīng)癥：常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3 ~ 6個(gè)月無效;潑尼松維持量應(yīng)在每天30毫克以上;糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥;脾區(qū)放射性指數(shù)增加51Cr掃描。用脾動(dòng)脈栓塞代替脾切除術(shù)也是有效的。

4.免疫抑制劑治療不應(yīng)是。

中醫(yī)辨證治療

血熱妄證

證候：皮膚紫癜，色鮮，起病快，下肢多見紫色斑點(diǎn)，形狀大小不等，有的甚至合并成餅

證候：多紫斑，色紫紅色，尤以下肢多見，常出現(xiàn)頭暈耳鳴、低燒、顴骨紅、心煩盜汗、鼻出血、經(jīng)量過多、舌紅少液、脈數(shù)。

治療：滋陰降火，清熱止血。

藥方：千根散或玉女劍。

氣不攝血證

證候：專色暗淡散在，時(shí)有出現(xiàn)，反復(fù)出現(xiàn)。過勞加重，可伴有精神萎靡、心悸氣短、頭暈、食欲不振、面色蒼白或蠟黃、舌淡、苔白、脈弱。

治療：益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)血。

處方：歸脾湯。

瘀血內(nèi)阻證

證候：紫紺、紫紺、鼻衄、吐血、便血、血色暗、經(jīng)期血塊、頭發(fā)黃暗、面色黑、下瞼青紫、舌質(zhì)黑、瘀斑瘀點(diǎn)、脈細(xì)數(shù)。

治療：活血化瘀，止血。

處方：加味桃紅四物湯。

示例：

患者，女，44歲?；加刑匕l(fā)性血小板減少性紫癜?，F(xiàn)在下肢皮膚發(fā)紫，經(jīng)期血塊多，深紫色，膚色暗沉，眼皮發(fā)藍(lán)，舌暗紫帶瘀斑，脈細(xì)澀。治療應(yīng)該是

A.歸脾湯

B.桃紅四物堂

C.希根粉

D.犀角地黃湯

E.保元湯

“正確答案”b

以上是2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)測試站點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的更多復(fù)習(xí)和信息，請關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專欄我們將定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料，供大家學(xué)習(xí)!

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