已經(jīng)成功報(bào)名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：慢性胃炎-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考試考點(diǎn)，今天我們來(lái)復(fù)習(xí)一下：再生障礙性貧血。

慢性胃炎

西醫(yī)病因?qū)W與病理學(xué)

中醫(yī)病因病機(jī)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

診斷和鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

西醫(yī)病因?qū)W與病理學(xué)

疾病的原因

幽門(mén)螺桿菌(HP)感染的主要原因。

自身免疫主要由富含壁細(xì)胞的胃粘膜萎縮引起，可能伴有其他自身免疫性疾病。

其他幽門(mén)括約肌功能障礙、酒精中毒、非甾體抗炎藥、高鹽、刺激性食物等。

病理

慢性胃炎的病理改變是胃粘膜損傷和修復(fù)的慢性過(guò)程，主要病理特征是炎癥、萎縮和腸化生。

發(fā)炎

萎縮

化生

細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂為異常增生，是胃癌的癌前病變。

中醫(yī)病因病機(jī)

本病的中醫(yī)病因主要有寒邪犯胃、食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等。這些原因都會(huì)導(dǎo)致胃功能障礙，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。

病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。病機(jī)可分為“無(wú)道，痛”和“無(wú)榮，痛”。剛開(kāi)始多實(shí)證，慢性病以虛為主，或虛實(shí)兼施，寒熱夾雜。

臨床表現(xiàn)

臨床特征

隱匿發(fā)病，病程延長(zhǎng)，慢性病程;大多無(wú)明顯癥狀，無(wú)特異性;癥狀與病理變化無(wú)明顯相關(guān)性。

癥狀

幽門(mén)螺桿菌引起的慢性胃炎患者大多往往無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)腹脹、隱痛、噯氣、胃酸反流、食欲不振等消化不良癥狀，自身免疫性胃炎患者可能伴有貧血和維生素B12缺乏。

病理/身體跡象

不明顯，有時(shí)上腹部可能出現(xiàn)輕度壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

胃鏡和組織學(xué)檢查胃鏡和組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

胃鏡下可見(jiàn)淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)，黏膜充血，顏色發(fā)紅，邊緣模糊，多為局限性。水腫和充血區(qū)并存，形成紅白相間的征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)和小糜爛。萎縮性胃炎中，粘膜失去正常顏色，呈紅灰色，彌漫性，粘膜薄，皺襞薄而平，粘膜血管外露，上皮細(xì)胞增生或明顯腸化生。

診斷和鑒別診斷

診斷

診斷必須依靠胃鏡和胃粘膜活檢。幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)有助于病因診斷。疑似自身免疫性胃炎的患者應(yīng)檢測(cè)自身抗體和血清胃泌素。

例子

目前，診斷慢性胃炎最有價(jià)值的方法是

A.x光鋇餐檢查

B.血清胃泌素的測(cè)定

C.胃鏡檢查和活檢

D.胃酸的測(cè)定

E.血清抗壁細(xì)胞抗體的測(cè)定

“正確答案”c

西醫(yī)治療

根除幽門(mén)螺桿菌可以改善胃粘膜組織學(xué)，預(yù)防消化性潰瘍，并可能降低胃癌和消化不良癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。特別適用于：胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生和異常增生。癥狀明顯，常規(guī)治療療效差;胃癌家族史。伴有侵蝕性十二指腸炎。方法見(jiàn)消化性潰瘍。

不良癥狀的治療以飽脹為主要癥狀的患者給予胃復(fù)安、胃動(dòng)素、西沙必利等胃動(dòng)力藥;有惡性貧血時(shí)，肌肉注射維生素B12胃酸分泌藥物(H2受體拮抗劑，H2-拉)對(duì)胃明顯有效

證候：胃脘脹痛，每次因情緒不適病情加重，打嗝或呼吸后稍緩，噯氣頻繁，嘈雜酸酸，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治療：疏肝理氣，和胃止痛。

處方：柴胡疏肝散。

脾胃虛弱綜合征

證候：胃脘痛，感溫壓，食后飽脹，納差，便溏，神疲乏力，舌淡紅，苔薄脈細(xì)。

治療：健脾益氣，溫胃和胃。

處方：四君子湯加減。

脾胃濕熱證

證候：胃灼熱、疼痛、嘈雜、胃脹、口干苦、口渴、乏力、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈滑。

治療：清熱利濕，健脾化濁。

處方：三仁湯加減。

胃陰不足

證候：胃脘痛、嘈雜、口干咽干、五心煩熱、大便干結(jié)、舌紅少液、脈細(xì)。

治療：滋陰益胃，和中止痛。

處方：加味益胃湯。

胃絡(luò)瘀阻證

證：胃痛如針刺，位置固定，拒絕按壓，尤其是夜間，或有便血，舌暗紅色或紫色，脈弦澀。

治療：化瘀通絡(luò)，和胃止痛。

處方：石消散、丹參飲。

例子

患者胃脘脹痛，每次因情緒不適病情加重，便打嗝或喘不過(guò)氣，然后稍緩，打嗝頻繁，泛酸嘈雜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。綜合癥的類(lèi)型是

A.脾胃虛弱綜合征

B.肝胃不和證

C.脾胃濕熱證

D.胃陰不足

E.胃絡(luò)瘀血證

“正確答案”b

以上是2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：慢性胃炎-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的更多復(fù)習(xí)和信息，請(qǐng)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目，我們將定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料，供大家學(xué)習(xí)!

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