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急性白血病(血液綜合征)

首先，白血病的診斷=發(fā)熱出血傾向胸骨壓痛全血細胞減少癥

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象，診斷一般不難。由于白血病的類型不同，治療方案和預后也不同，診斷后應進一步分類。

第一，鑒別診斷

(1)骨髓增生異常綜合征(MDS)，除病態(tài)造血外，外周血有原始幼稚細胞，全血細胞減少，染色體異常，易與白血病混淆。但是骨髓中的原始細胞不到20%。

(2)巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血有時可與紅白血病混淆。而前者骨髓中的原始細胞不增多，紅細胞的PAS反應往往為陰性，因此葉酸和維生素B12治療有效。

(3)在藥物或某些感染引起的急性粒細胞缺乏癥恢復期，骨髓中粒細胞和粒細胞數(shù)量明顯增多。然而，這種疾病有許多明確的原因。血小板正常，原粒細胞和年輕粒細胞無奧爾小體和染色體異常。骨髓成熟粒細胞短時間內(nèi)恢復正常。

1.中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

過熱和中毒

實熱出血，舌紅苔紫，脈大黃

黃連解毒湯和清營湯

痰熱瘀滯

痰多，胸悶口渴，無心飲，舌苔黃膩，脈數(shù)滑

溫膽湯和桃紅四物湯

陰虛火旺

口干、盜汗、舌紅、苔黃、脈數(shù)

白質(zhì)地黃丸和二至丸

氣陰兩虛

自汗、盜汗、氣短、腰酸、舌淡、脈沉

五陰湯

濕熱內(nèi)蘊

身重，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈滑

葛根芩連湯

三、急性白血病的臨床表現(xiàn)

1.正常的骨髓造血功能受到抑制

(1)貧血是第一表現(xiàn)。(2)發(fā)熱。(3)出血。

2.白血病細胞的增殖和浸潤

(1)淋巴結和肝脾腫大。(2)骨關節(jié)疼痛，常伴有胸骨下端局部壓痛。

(3)突眼伴紫藍色皮膚結節(jié)。(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，復視或失明。

(4)牙齦增生和腫脹，藍灰色斑丘疹或皮膚粒細胞肉瘤，局部皮膚腫脹和硬化全身性白血病(CNSL)常發(fā)生在緩解期，尤其是急性淋巴細胞白血病zui，尤其是兒童。臨床上，癥狀較輕的患者有頭痛、頭暈等癥狀，癥狀較重的患者有嘔吐、頸部僵硬，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。

(6)無痛性睪丸增大是CNSL后白血病髓外復發(fā)的根源，無痛性睪丸增大在男性兒童或青年人化療后急性淋巴細胞白血病緩解后更為常見。

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