2021中西醫(yī)從業(yè)者正在緊張復(fù)習。為了幫助參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習，2019中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師診斷學考點：實驗室診斷-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望對大家有所幫助!

實驗室診斷

首先，血常規(guī)

(a)紅細胞和血紅蛋白

1、減少-貧血

2.增加-真性紅細胞增多癥

(2)白細胞

中性粒子0.5-0.7;嗜酸性粒細胞0.005-0.05;嗜堿性粒細胞0-0.1份;

淋巴0.2-0.4;單核

1.中性顆粒

(1)增加：感染;組織損傷嚴重;急性大出血和溶血;中毒(酮癥酸中毒)、類風濕性關(guān)節(jié)炎和激素等某些藥物的應(yīng)用。

異常增生性粒細胞減少癥在急慢性粒細胞白血病和骨髓增生性疾病中更為常見。

(2)減少：病毒感染;傷寒和瘧疾;再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥和惡性組織細胞增多癥;x射線和放射性核等。自身免疫性疾病(紅斑瘡);脾功能亢進(肝硬化，班蒂綜合征)。

(3)核形象：

左核移位-感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

細胞核向右移位(常伴有白細胞減少癥)——骨骼造血功能障礙或缺乏造血物質(zhì)(巨幼細胞性貧血、惡性貧血)

2.嗜酸顆粒

(1)增加：過敏性疾病(支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病)

寄生蟲病;

血液疾病(慢性粒細胞白血病、嗜酸性粒細胞白血病)

(2)減：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3.嗜堿顆粒

增加：慢性髓細胞白血病

4.淋巴細胞

(1)增加：病毒性傳染病(麻疹、風疹、水痘、腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥);桿菌感染(肺結(jié)核、百日咳)

一些血液疾病

急性傳染病恢復(fù)期

(2)減少：使用激素、烷化劑、暴露于輻射和免疫缺陷疾病

5.單核細胞

增加：生理;

部分感染(感染性心內(nèi)膜炎、活動性肺結(jié)核、瘧疾、恢復(fù)期急性感染);

一些血液疾病(單核細胞白血病)

(3)網(wǎng)織紅細胞

成人：0.005-0.015，值24-84;新生兒：

1.增加：表示骨髓紅細胞增殖旺盛(溶血性貧血、急性出血性貧血)

2.降低：表示骨髓造血功能降低(再生障礙性貧血、白血病)

意義：觀察貧血的療效;骨髓造血功能狀況。

(4)血沉

1.生理學：女性的經(jīng)期、孕期和老年期

2.病理學：

(1)各種炎癥(細菌性急性炎癥、風濕熱、活動性肺結(jié)核)

(2)損傷和壞死、心肌梗塞

(3)惡性腫瘤

(4)各種原因(多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化)引起的高球蛋白血癥

(5)貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞

血涂片中發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示急性白血病

骨髓低增生性疾?。涸偕系K性貧血(外周血涂片中的未成熟細胞)

第三，血小板

1.減少：再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進

2.增加：反應(yīng)性：脾切除術(shù)后，急性大量失血和溶血后。

原發(fā)性：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病

四、肝病檢查

(a)膽紅素

血清

尿

糞便

總膽紅素

未結(jié)合膽紅素

結(jié)合膽紅素

尿膽素原

尿膽紅素

顏色

糞便膽汁來源

溶血性黃疸

輕度或正常

強壯的

-

加深

增加

梗阻性黃疸

輕度或正常

-

變淺或灰白色

或消失

肝細胞性黃疸

或者-

變得膚淺或正常

或正常

(2)血清酶

1.轉(zhuǎn)氨酶

谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟最敏感的指標

(1)肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高

慢性病毒性肝炎：輕微增加或正常

肝硬化(末期):正?；驕p少

肝內(nèi)和肝外膽汁淤積：正?；蜉p微增加

(2)心肌梗死：6-8小時AST升高

2.堿性磷酸酶

增加：膽道梗阻

急性和慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外的疾病(纖維織炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤)

3

增加：肝癌;膽道梗阻;肝病(急性肝炎、急性和慢性酒精性肝炎)

4.乳酸脫氫酶

增加：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌)

急性心肌梗死;

溶血病;惡性腫瘤;白血病

動詞(verb的縮寫)腎功能

(a)腎小球功能

1.血清尿素氮為3.2-7.1摩爾/升

意義：反映腎小球濾過功能。但它不是腎功能損害的具體指標

2.血清肌酐

意義：反映腎小球的過濾功能。

3.內(nèi)生肌酐清除率

意義：判斷腎小球損傷的敏感指標。

(2)腎小管功能

1.濃縮稀釋試驗——主要是測量遠端腎單位的功能。

低比重尿：反映腎臟損害程度的指標

2、等離子體二氧化碳結(jié)合力

減少：代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒

增加：呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒

不及物動詞生化檢查

血清總膽固醇

男性血清甘油三酯(TG)為0.44-1.76。女性

血鉀

血鈉

血液氯

血鈣

七、免疫學檢查

(1)免疫球蛋白

單獨巨球蛋白血癥時IgM明顯升高

(2)補充C3

增加：各種急性炎癥、早期傳染病、一些惡性腫瘤(肝癌)

減少-―可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

(三)感染免疫檢測

1、抗鏈O

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗

(四)自身抗體檢測類風濕固子(RF)檢查

――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

(五)腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白(AFP)測定

(1)原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌zui特異的標志物

(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。

(3)妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原

(1)消化器官癌癥的診斷

(2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

(一)顏色和透明度

1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色(膽紅素尿)――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)

6、鹽類結(jié)晶尿

(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定(等張尿)-腎實質(zhì)嚴重損害

(三)蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害(糖尿病腎病，狼瘡腎);腎外疾病(發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)

(四)管型

1、透明管型――腎實質(zhì)病

2、細胞管型

紅細胞管型――腎小球疾病

白細胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染(腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)

腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

米泔樣便――霍亂

鮮血便――腸道下段出血(痔瘡，肛裂)

柏油樣便――上消化道出血

灰白色便――阻塞性黃疸

細條狀便――直腸癌

綠色糞便――消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺

以上是關(guān)于2019中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師診斷學考點：實驗室診斷-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)更多關(guān)于2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!

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