消化性潰瘍是上消化道出血的主要原因。

中醫(yī)病因病機(jī)

該病位于胃，與大腸、肝、脾密切相關(guān)。此病以瘀熱為標(biāo)，以脾胃虛弱、氣血兩虛為基礎(chǔ)。一開始多是火熱之邪所致，以標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)實(shí)為主。若吐血便血持續(xù)，隨血行氣可引起陰陽“逸證”。

臨床表現(xiàn)

(a)嘔血和黑便

嘔血、黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。

(2)出血性外周循環(huán)衰竭

(3)貧血和血象改變

(4)發(fā)熱

(5)氮質(zhì)血癥

血液蛋白的大量消化產(chǎn)物被腸道吸收，血液中的尿素氮濃度可暫時(shí)升高，稱為腸道氮質(zhì)血癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

(1)血常規(guī)

出血早期血象無明顯變化，3 ~ 4小時(shí)后可出現(xiàn)不同程度的陽性細(xì)胞陽性色素性貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度至中度增加。

(2)腎功能

氮血癥，一次性出血后，可引起B(yǎng)UN升高，24小時(shí)左右達(dá)到高峰，4天左右恢復(fù)正常。

(3)胃鏡

是診斷上消化道出血病因的。一般提倡出血后24 ~ 48小時(shí)內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

(4)其他檢查

診斷和鑒別診斷

出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和外周循環(huán)狀態(tài)的判斷

成人每日消化道出血5mL可發(fā)現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性，每日出血50 ~ 100 ml可發(fā)現(xiàn)黑便，胃積血250 ~ 300 ml可引起嘔血。每次出血量400mL時(shí)，一般無全身癥狀;出血量超過400 ~ 500 ml，可出現(xiàn)乏力、心悸等一般癥狀;如果短時(shí)間內(nèi)失血量超過1000mL，可能會出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭。

例子

毫升

1.上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血，估計(jì)出血量為

“正確答案”c

2.上消化道出血患者有疲勞和心悸，估計(jì)出血量為

正確答案d

中醫(yī)辨證治療

胃熱蘊(yùn)結(jié)證

證：吐血呈深紫色或褐色，甚至鮮紅，?；煊惺澄餁?jiān)?，大便呈漆黑色，口干喜冷飲，胃脘脹滿，悶灼痛，舌紅苔黃，脈滑。

治療：清胃瀉火，化瘀止血。

處方：瀉心湯合石惠散。

肝火犯胃證

證：吐血為鮮紅色或暗紫色，口苦目赤，胸脅疼痛，煩躁不安，或黃疸，舌紅苔黃，脈數(shù)弦。

治療：清肝清胃，降逆止血。

處方：加減龍膽瀉肝湯。

脾不統(tǒng)血證

證：吐血昏黃，大便暗稀，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力，食欲不振，舌紅，苔薄白，脈弱。

治療：益氣健脾，養(yǎng)血止血。

處方：歸脾湯。

氣血不和證

證候：吐血入碗，大便呈暗紫色，甚至呈暗紫色，面色蒼白，多汗，四肢冰冷，頭暈心悸，煩躁易怒，口干，神志恍惚，昏迷，舌質(zhì)淡紅色，脈弱或細(xì)。

治療：益氣養(yǎng)血，回陽止血。

處方：沈度湯或四味回陽湯。

例子

脾不統(tǒng)血治療上消化道出血應(yīng)作為

A.瀉心湯與石惠散

B.加減龍膽瀉肝湯

C.歸脾湯加減

D.加味丹參飲

E.加味四味惠陽飲

“正確答案”c

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