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女性生殖系統(tǒng)生理學(xué)

女性生命不同時期的生理階段

女性生命生理階段分為幾個階段

女性的一生可分為胎兒期、新生兒期(出生后4周內(nèi))、兒童期(4周至12歲)、青春期(從乳房發(fā)育等第二性征到生殖器官成熟和有性生殖能力)、性成熟期(一般從18歲開始，持續(xù)30年左右)、圍絕經(jīng)期(一般從40歲以后開始)、老年期(一般在60歲以后)。

女性生命不同時期的年齡劃分和生理特征

月經(jīng)的概念

月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化的子宮內(nèi)膜周期性脫落出血。月經(jīng)規(guī)律的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。第一次月經(jīng)叫初潮。初潮年齡多在13-14歲之間，可提前或推遲2年。

經(jīng)血特征

一般為暗紅色，不凝，長時間出血可能有血凝塊。

月經(jīng)正常的臨床表現(xiàn)

典型特征是周期性。出血第為月經(jīng)周期開始，相鄰兩次月經(jīng)第間隔為一個月經(jīng)周期，一般為21~35天，平均28天。每次月經(jīng)期的持續(xù)時間稱為月經(jīng)期，一般為2~7天，多為3~5天。月經(jīng)是指一次月經(jīng)總失血量，正常為30~50 ml，超過80ml則月經(jīng)過多。一般月經(jīng)期間沒有什么特殊癥狀。部分女性有小腹不適、腰骶下垂或?qū)m縮痛等癥狀，少數(shù)有頭痛、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定。

卵巢功能及其周期性變化

卵巢功能

卵巢具有產(chǎn)生卵子和排卵的生殖功能，以及產(chǎn)生雌性激素的內(nèi)分泌功能。

卵巢的周期性變化

從青春期到更年期，卵巢的形狀和功能周期性變化，稱為卵巢周期。主要有以下變化：

卵巢激素及其生理功能

(1)卵巢激素

卵巢合成和分泌的性激素主要包括雌激素、孕酮和少量雄激素，均為類固醇激素。

1.當(dāng)雌激素卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少，月經(jīng)第7天卵泡分泌的雌激素量迅速增加，在排卵前達(dá)到高峰。排卵后1~2天，黃體開始分泌雌激素，逐漸增加循環(huán)雌激素。排卵后7~8天左右，黃體成熟時，循環(huán)雌激素形成第二個高峰，低于排卵前的高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經(jīng)期間達(dá)到最低水平。

2.黃體酮卵泡早期不合成黃體酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在LH排卵高峰的作用下變成黃素化，開始分泌少量黃體酮。黃體酮分泌在排卵后黃天逐漸增加，排卵后7~8天黃體成熟時達(dá)到高峰，然后逐漸減少，至月經(jīng)時降至卵泡期水平。

3.雄激素主要是睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，少量來自卵巢，由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前循環(huán)雄激素升高可促進(jìn)非顯性卵泡閉鎖，增加性欲。

(二)卵巢性激素的生理作用

1.雌激素和孕酮的生理功能

增加和減少子宮收縮力,宮頸粘液增多，質(zhì)量變薄，拉絲變長，對代謝功能的影響：雄激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉生長，刺激骨髓中紅細(xì)胞增殖。性成熟前，促進(jìn)長骨基質(zhì)生長，保留鈣;性成熟后，可關(guān)閉骨骺，停止生長。也和性欲有關(guān)。

[A1類問題]

1.孕酮的生理功能是()

A.促進(jìn)骨中鈣的沉積

B.促進(jìn)女性第二性征的發(fā)展

C.陰道上皮細(xì)胞增生和角質(zhì)化

D.對預(yù)防高血壓和冠狀動脈硬化有一定作用

E.排卵后通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使體溫升高i0.3oC-0.5oC

【正確答案】E

2.能促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育和影響女性第二性征的是

A.雌激素

B.雄激素

C.孕酮

D.類固醇激素

E.促性腺激素

能促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育和影響女性第二性征的是：

主要作用是配合雌激素促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育，促進(jìn)女性生殖周期的變化：

【正確答案】A

子宮內(nèi)膜和其他生殖器的周期性變化

子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層?；讓硬皇苈殉布に刂芷谛宰兓挠绊懀陆?jīng)期間不脫落;功能層從基底層再生，基底層在卵巢性激素的影響下周期性變化。如果功能層沒有受孕，就會死亡脫落形成月經(jīng)。一個正常的月經(jīng)周期以第28天為例，其組織形態(tài)的周期性變化可分為增生期、分泌期和經(jīng)期三個時期。

3.法婁皮歐氏管

輸卵管粘膜由無纖毛細(xì)胞和纖毛細(xì)胞組成。在雌激素的作用下，輸卵管粘膜纖毛細(xì)胞生長，體積增大;無纖毛細(xì)胞分泌增多，為卵在運(yùn)輸和種植前提供營養(yǎng)。雌激素還促進(jìn)輸卵管的發(fā)育和輸卵管肌層的節(jié)律性收縮。孕酮可增加輸卵管收縮速度，降低輸卵管收縮頻率，抑制輸卵管粘液纖毛細(xì)胞生長，降低分泌細(xì)胞分泌粘液的功能。雌孕激素的協(xié)同作用可以保證輸卵管內(nèi)受精卵的正常運(yùn)行。

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

下丘腦促性腺激素釋放激素

下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)通過垂體門系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)運(yùn)至腺垂體，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素(Gn)的合成和分泌。促性腺激素釋放激素分泌呈脈沖狀沖間隔為60～90分鐘。

腺垂體對卵巢功能的調(diào)節(jié)

腺垂體的促性腺激素細(xì)胞分泌Gn，包括卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)，對GnRH的脈沖式刺激起反應(yīng)，亦呈脈沖式分泌。

卵巢性激素的反饋?zhàn)饔?/p>

卵巢性激素對下丘腦GnRH和垂體Gn的合成和分泌具有反饋?zhàn)饔谩?/p>

下丘腦—垂體—卵巢軸

中醫(yī)對月經(jīng)、帶下及其產(chǎn)生機(jī)理的認(rèn)識

中醫(yī)有關(guān)月經(jīng)的概念和認(rèn)識

月經(jīng)是指女性在一定年齡階段內(nèi)有規(guī)律、周期性的子宮出血。

又稱為“月事”、“月信”、“月汛”、“月水”、“經(jīng)水"。

1.月經(jīng)的生理健康女子一般到14歲左右月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮。月經(jīng)的規(guī)律性和周期性表現(xiàn)為月經(jīng)有正常周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。婦女一般到49歲左右絕經(jīng)。在絕經(jīng)前后的一段時間稱為“經(jīng)斷前后”或“絕經(jīng)前后”，部分婦女可出現(xiàn)面紅潮熱、烘熱汗出、心悸、失眠和情緒不穩(wěn)等癥狀，輕者通過心理調(diào)適可自愈，重者稱為絕經(jīng)前后諸證，需治療。生育年齡的婦女妊娠期間月經(jīng)停閉，多數(shù)哺乳期婦女亦無月經(jīng)來潮，屬生理性停經(jīng)。

2.特殊的月經(jīng)現(xiàn)象

個別婦女身體無特殊不適而定期兩個月來潮一次者，稱為“并月

三個月一潮者稱為“居經(jīng)”，亦名“季經(jīng)

一年一行者稱為“避年

終生不潮而能受孕者稱為“暗經(jīng)”。

妊娠早期仍按月有少量陰道流血，但無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，亦稱“盛胎”或“垢胎”。

這些特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象，臨床應(yīng)以生育能力是否正常判斷其屬于生理或病理。

月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理

月經(jīng)是腎氣、天癸、沖任、氣血協(xié)調(diào)作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，是女性生殖功能正常的反映。

中醫(yī)對月經(jīng)周期調(diào)節(jié)的認(rèn)識

在月經(jīng)周期中，腎陰陽消長、氣血盈虧具有周期性的消長變化，形成胞宮定期藏瀉的節(jié)律，并以每月一次的月經(jīng)來潮為標(biāo)志。

通常將一個月經(jīng)周期劃分為4個階段，即月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期。如此循環(huán)往復(fù)，目的是種子育胎。

帶下的生理現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)理

(一)帶下的生理現(xiàn)象

生理性帶下是潤澤于陰戶和陰道的無色透明、黏而不稠、無特殊氣味的液體。有時略呈白色，也稱白帶。

健康女子在月經(jīng)初潮后開始有較明顯的帶下分泌，其量不多，不致外滲，每逢月經(jīng)前、經(jīng)間期和妊娠期其量稍有增加，絕經(jīng)后明顯減少。生理性帶下對陰道和陰戶起濡潤和充養(yǎng)的作用，并能抵御病邪的入侵。

帶下產(chǎn)生及調(diào)節(jié)的機(jī)理

腎氣旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脈廣聚臟腑所化水谷之精津，使任脈所司的陰精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于陰股，生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。

【A1型題】

子宮有規(guī)律的定期藏瀉作用，是以何項(xiàng)為基礎(chǔ)()

A.氣血

B.天癸

C.沖任

D.五臟六腑之精氣

E.以上都是

【正確答案】D

【答案解析】氣血來源于臟腑。

在經(jīng)絡(luò)上，五臟六腑十二經(jīng)脈與沖、任、督、帶相聯(lián)，并藉沖、任、督、帶四脈與胞宮相通。

在功能上，臟腑之中，心主血;肝藏血;脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源;腎藏精，精化血;肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調(diào)暢，則血海按時滿盈，經(jīng)事如期。故答案不能選擇天癸，而為五臟六腑之精氣。答案選擇D。

【A1型題】

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生是以下哪項(xiàng)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果

A.臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、天癸

B.沖、任、督、帶諸脈

C.心、肝、脾、腎諸臟

D.營衛(wèi)、氣血、天癸

E.天癸、胞宮、胞脈

【正確答案】A

【A1型題】

關(guān)于“天癸”的說法哪項(xiàng)是錯誤的

A.天癸就是月經(jīng)

B.先有天癸后有月經(jīng)

C.腎氣盛才能天癸至

D.天癸男女都有

E.天癸是一種陰精

【正確答案】A

【答案解析】：天癸是促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖機(jī)能，維持婦女月經(jīng)和胎孕所必需的一種物質(zhì)。它來源于男女之腎精，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸充盛?！端貑?上古天真論》：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”天癸就是月經(jīng)說法是錯誤的。

【A1型題】

胞宮與下列那一臟腑有經(jīng)脈的直接連屬關(guān)系

A.腎

B.肝

C.脾

D.肺

E.膀胱

【正確答案】A

【B型題】

A.增生期

B.分泌期

C.分泌期分泌功能不足

D.呈蛻膜改變

E.增生過長

24歲，月經(jīng)周期5/28天，停經(jīng)38天，早孕試驗(yàn)(+)，此時子宮內(nèi)膜的改變

40歲，月經(jīng)周期7～10天/2～4月，量多，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸黏液結(jié)晶呈現(xiàn)持續(xù)高度影響。此時子宮內(nèi)膜的改變

【正確答案】D、E

交感神經(jīng)支配。子宮平滑肌有自律活動，完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦仍能自然分娩。

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