“2021中醫(yī)執(zhí)資考點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié)：缺血性胸痛體診治方式”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試涉及的重要考點(diǎn)。復(fù)習(xí)時(shí)要抓住重點(diǎn)，這樣可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試加分。下面，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯就為大家整理收集相關(guān)內(nèi)容，具體如下：

急性心肌梗死以冠狀動(dòng)脈疾病為基礎(chǔ)，管腔內(nèi)血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)或下方出血，血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈供血急劇性減少或中斷，相應(yīng)的心肌嚴(yán)重性急性缺血，造成部分心肌壞死。

一、臨床表現(xiàn)

1.疼痛：較早也是最突出的癥狀。疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相似，無(wú)誘因，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。休息和硝酸甘油片不能緩解(嗎啡可以緩解)，患者經(jīng)常感到煩躁、出汗、恐懼和死亡。

2.心律失常：常見(jiàn)死因，室性心律失常最多，室性早搏和室顫

3.低血壓和休克：收縮壓低于80mmHg

4.心力衰竭：急性左心衰竭

5.胃腸道癥狀：惡心嘔吐，上腹痛，脹氣，部分患者打嗝。

6.其他：發(fā)燒，心悸。

心臟體征：濁音心臟可輕度至中度增高，心率可增高或減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)舒張期飛奔心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音，或早期收縮中晚期有咔噠聲的血壓升高。之后實(shí)驗(yàn)室測(cè)試和其他測(cè)試都減少了。

二、心電圖

(1)特征性改變：缺血性T波——T波倒置；受傷S-T段——弓背抬高；壞死性Q波——病理性Q波；

(2)動(dòng)態(tài)變化發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)異常高和兩個(gè)不對(duì)稱的T波數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波相連形成單相病理性q波出現(xiàn)在數(shù)小時(shí)至兩天內(nèi)，r波減少；ST段上升數(shù)天至兩周，逐漸回到基線水平，而t波變平或倒置；數(shù)周至數(shù)月后，t波呈v形倒置，有兩條對(duì)稱的分支；是慢性相變。

(3)心肌梗死定位診斷v 1——v——前壁心肌梗死v——v 5——定位前壁心肌梗死v 1——v 6——廣泛前壁心肌梗死、、AVF——下壁心肌梗死、aVL、“高”v 4——v 6v——v 7r——心室

三、超聲心動(dòng)圖檢查。放射性核素檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī)檢查：

白細(xì)胞可增加至(10335420)109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；血沉快血液中心肌壞死標(biāo)志物：肌紅蛋白：較早出現(xiàn)，特異性差肌鈣蛋白I或T:最敏感，特異性強(qiáng)(符號(hào)性)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的肌酸激酶同工酶(CK——MB):早期診斷，反映梗死面積，診斷和鑒別診斷溶栓效果：

根據(jù)冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)病史，典型臨床表現(xiàn)，典型心電圖改變，血清肌鈣蛋白和心肌酶，鑒別診斷：

1.心絞痛

2.急性心包炎：疼痛與發(fā)熱同時(shí)發(fā)生，咳嗽、深呼吸、前傾往往加重疼痛，早期出現(xiàn)心包摩擦音；除房室折返性心動(dòng)過(guò)速外，其余導(dǎo)聯(lián)心電圖均有st段后凸和T波倒置，無(wú)異常Q波出現(xiàn)，血清酶無(wú)明顯升高。

3.急性肺栓塞：突發(fā)劇烈胸痛、氣短、咳嗽、咯血或休克。右心負(fù)荷急劇增加，如紫紺、右心室急劇增大、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝腫大等。典型心電圖表現(xiàn)為s、q、t。肺動(dòng)脈造影可以確診。

4.急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等。均有上腹痛，并可能伴有休克。

5.主動(dòng)脈夾層：胸痛迅速達(dá)到高峰，呈淚液狀，常輻射至背部、腹部、腰部或下肢，有明顯的di

患者發(fā)病后無(wú)明顯心力衰竭、休克和嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥，一般預(yù)后良好；室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘?、急性左心衰竭急性期尤其是發(fā)病后1周內(nèi)的患者，預(yù)后較差。部分患者，尤其是大面積前壁心肌梗死患者，出現(xiàn)二尖瓣乳頭肌破裂、室間隔穿孔或心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要手術(shù)治療，死亡率極高。

四、治療和預(yù)防

1.監(jiān)測(cè)和一般治療。鎮(zhèn)痛：肌注哌替啶和皮下注射嗎啡(嗎啡：急性左心衰竭和急性心肌梗死)硝酸甘油和硝酸異山梨酯

2.再灌注治療：入院后30分鐘/發(fā)病后——6小時(shí)，最遲在12小時(shí)內(nèi)。

介入治療：PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)溶栓治療：無(wú)禁忌癥，應(yīng)立即(接收患者后30分鐘內(nèi))進(jìn)行溶栓治療。溶栓藥物的應(yīng)用：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)、重組組織型纖溶酶原激活劑(rt——PA)。

洋地黃制劑應(yīng)在梗塞后24小時(shí)內(nèi)避免使用。

4.消除心律失常

(1)心肌梗死心室顫動(dòng)異步直流電復(fù)律

(2)心肌梗死室性早搏/室性心動(dòng)過(guò)速利多卡因心肌梗死室性心律失常反復(fù)胺碘酮

(3)心肌梗死竇性緩慢阿托品

(4)心肌梗死房室傳導(dǎo)阻滯(二度或三度血流動(dòng)力學(xué)障礙)人工起搏器

(5)心肌梗死室上性心動(dòng)過(guò)速維拉帕米。同步直流電復(fù)律

5.控制休克

(1)補(bǔ)充血容量

(2)抗高血壓藥：多巴胺和去甲腎上腺素

(3)血管擴(kuò)張藥：硝普鈉和硝酸甘油

6.治療心力衰竭急性左心衰竭：以嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主，血管擴(kuò)張藥減輕左心室負(fù)荷，短效ACEI從小劑量開(kāi)始，避免在梗死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)洋地黃類(lèi)右心室梗死。

7.恢復(fù)期治療：2—4個(gè)月，應(yīng)避免過(guò)度體力勞動(dòng)或精神緊張。

8.并發(fā)癥的處理。

9.非ST段抬高心肌梗死的處理：不適合溶栓。低危組：阿司匹林腸溶片，低分子肝素——為主要中危組和高危組：干預(yù)預(yù)防為。一級(jí)預(yù)防：干預(yù)生活方式，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病

二級(jí)預(yù)防：預(yù)防再梗死等心血管事件

①抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片或氯吡格雷)抗心絞痛治療(硝酸酯類(lèi))

②受體阻滯劑

③控制血脂水平，戒煙4控制飲食，治療糖尿病5普及冠心病知識(shí)急性心肌梗死

1.有一顆皇冠心病病史

2.胸骨中上段，向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，瀕死感

3.持續(xù)時(shí)間多在30分鐘以上

4.休息和含服硝酸甘油不能緩解

5.可出現(xiàn)各種心律失常、急性左心衰、心源性休克

6.心電圖特征：病理性Q波——心肌壞死ST段弓背向上抬高——心肌損傷T波倒置——心肌缺血

7.心肌壞死標(biāo)記物——確診肌紅蛋白——較早肌鈣蛋白——最特異CK—MB——反應(yīng)梗死范圍，判斷溶栓效果

8.定位診斷：V1—V6：廣泛前壁V1—V3：前間壁心梗V3—V5：局限前壁ⅡⅢAVF：下壁心梗

9.并發(fā)癥：

（1）心室顫動(dòng)→非同步直流電復(fù)律

（2）室性→利多卡因、胺碘酮

（3）竇緩→阿托品

（4）房室傳導(dǎo)阻滯→人工心臟起搏器

（5）室上速→維拉帕米、同步直流電復(fù)律

10.治療：止疼——嗎啡再灌注（溶栓）——PCI、尿激酶、鏈激酶、rt-PA溶栓時(shí)間：發(fā)病12h內(nèi)或入院30分鐘

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