中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的準(zhǔn)備工作已經(jīng)開始，“慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療”的內(nèi)容是精測中心。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)安排如下：慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球腎炎，發(fā)病方式不同，病程延長，病變進(jìn)展緩慢，腎功能不同程度下降，最終會發(fā)展為慢性腎功能衰竭。絕大多數(shù)患者的病因尚不清楚。

其中一些與溶血性鏈球菌和乙型肝炎病毒等感染有關(guān)。其中一些是由急性腎炎的發(fā)展引起的。血尿多為鏡下血尿，可見管狀蛋白尿。輕度尿液異常，尿蛋白多為1——3g/d水腫。其特征是早上眼瞼和腳踝水腫。在嚴(yán)重的情況下，它可以表現(xiàn)為全身水腫和高血壓?？梢允堑谝槐憩F(xiàn)。在嚴(yán)重病例中，會出現(xiàn)高血壓性腦病和高血壓性心臟病的其他表現(xiàn)：腎性貧血、眼底出血和輕度腎功能損害。

黃悅的記憶：每天吃1-3個雞蛋，兩次尿水高，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1。尿檢：不同程度的蛋白尿，多為非選擇性蛋白尿，多為鏡下血尿，尿液中紅細(xì)胞異常>80%，可見顆粒狀管狀2型。

腎功能：早期正?；蜉p度受損(Ccr降低或輕度氮質(zhì)血癥)；血清肌酐和肌酐清除率出現(xiàn)在3期晚期。腎活檢4。腎臟超聲：腎臟改變一致，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，雙腎體積縮小。

診斷與鑒別診斷：凡有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓的患者，均應(yīng)懷疑為慢性腎炎。應(yīng)排除繼發(fā)性腎小球疾病。當(dāng)診斷困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腎臟穿刺進(jìn)行鑒別診斷。

1.繼發(fā)性腎小球疾?。号c狼瘡性腎炎的鑒別診斷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)在女性中更為常見，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查的血液中可見狼瘡細(xì)胞、抗Ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗核抗體等。

腎臟組織學(xué)檢查有助于診斷。其他需要鑒別的有過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變等。

2.高血壓腎損害：患者年齡較大，蛋白尿前血壓較高，尿蛋白量小于1.5g/d，腎小管功能損害一般早于腎小球損害。腎穿刺病理檢查有助于鑒別診斷。

3.慢性腎盂腎炎：多見于女性，常有尿路感染史。多項(xiàng)尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、細(xì)菌及尿菌異常培養(yǎng)，以腎小管功能受損為主。靜脈腎盂造影和放射性核素檢查有助于診斷。

疾病評估

1.慢性腎炎的發(fā)病隱匿，病程遷延，進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。進(jìn)展速度因人而異，病理類型是一個重要因素。對于高血壓、蛋白尿、鏡下血尿患者，應(yīng)進(jìn)一步排除慢性腎小球腎炎。如有必要，應(yīng)進(jìn)行腎活檢以確定病理類型。

2.對于確診患者，尿液檢查是診斷腎損傷的主要依據(jù)，尿蛋白的檢測最為重要。

3.腎小球?yàn)V過率是監(jiān)測腎功能最重要的定量指標(biāo)。如果慢性腎小球腎炎出現(xiàn)非選擇性蛋白尿和顆粒管狀尿，GFR明顯下降，說明該病已進(jìn)入中晚期，預(yù)后較差。治療的目的是預(yù)防或延緩腎功能的進(jìn)行性惡化，改善和緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥。1飲食療法：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，攝入蛋白質(zhì)0.6——1g/(kgd)，低蛋白飲食2周后使用必需氨基酸或-酮酸。2控制高血壓，減少蛋白尿當(dāng)尿蛋白<1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在<<130/80 mmhg；如果尿蛋白1g/d，血壓應(yīng)控制在<<125/75mmHg；ACEI或ARB i

對于已確診的慢性腎炎患者，避免一切加重腎損害的因素，防止腎功能惡化，延緩病情進(jìn)展，延長生存期具有重要意義。

慢性腎小球腎炎

1。病因：感染后免疫損害

2。臨床表現(xiàn)：

(1)癥狀：血尿(必要)、蛋白尿、水腫(眼瞼及面部)、高血壓

(2)體征：貧血

3。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查——ACEI血細(xì)胞，蛋白尿1-3g/d4。治療：保護(hù)腎功能，降低血壓(130/)低蛋白飲食引起的慢性腎功能不全最常見的疾病是（）

a.慢性腎小球腎炎

b.慢性腎盂腎炎

c.糖尿病腎病

d.高血壓腎動脈硬化

e.系統(tǒng)性紅斑狼瘡[正確答案]A[答案分析]慢性腎功能不全最常見的疾病是慢性腎小球腎炎。

治療慢性腎炎的主要目的不包括（）

a.防止腎功能進(jìn)行性惡化

b.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

c.改善或緩解臨床癥狀

d.預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥

e.消除尿蛋白和尿紅細(xì)胞"正確答案"e"答案分析"

治療慢性腎炎的目的是預(yù)防或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善和緩解臨床癥狀，預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時(shí)，血壓控制的理想水平為（）

a.120/80mmHg

b.125/75mmHg

c.130/80mmHg

d.140/90mmHg

e.135/85mmHg，“正確答案”，b.“答案分析”，慢性腎小球腎炎患者尿蛋白1g 2021年，中醫(yī)在14個考點(diǎn)快速背誦《傳染病學(xué)》中醫(yī)速記！2021年中醫(yī)《中藥學(xué)》速記42中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)及治療。

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