“2021中醫(yī)必考：甲減”是涉及中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試的重要考點(diǎn)。有復(fù)習(xí)嗎？抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試加分。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯，為大家整理收集了具體內(nèi)容。具體如下：甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌合成減少，或甲狀腺激素抵抗，導(dǎo)致全身代謝減少的臨床綜合征。

臨床特點(diǎn)：全身代謝低下，血清T3低，T4低，TSH是甲狀腺功能減退癥的主要表現(xiàn)，可分為：

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：

(1)由甲狀腺疾病引起，95%以上

(2)中樞性甲狀腺功能減退癥或繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

(3)甲狀腺激素抵抗綜合征可根據(jù)甲狀腺功能減退癥的程度分為臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥。

1.自身免疫性損傷：最常見(jiàn)的原因。

2.甲狀腺損傷：見(jiàn)于甲狀腺手術(shù)和131碘放射治療。

3.碘過(guò)量?？辜谞钕偎幬锏呐R床表現(xiàn)。

病史：131碘放療史，甲狀腺手術(shù)史。橋本甲狀腺炎、格雷夫斯病等病史或甲狀腺疾病家族史2名。

癥狀：代謝率降低，交感神經(jīng)興奮性降低。典型癥狀：畏寒、無(wú)汗、疲勞、記憶力減退、月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過(guò)多、不孕不育

典型體征(甲減):面色蒼白，表情呆滯，無(wú)反應(yīng)，面部眼瞼水腫，嘴唇厚，舌上齒痕頻繁，皮膚干燥，皮膚溫度低。跟腱反射時(shí)間稍延長(zhǎng)：實(shí)驗(yàn)室檢查及脛骨前黏液水腫等檢查

甲狀腺功能檢查TSH，血清總T4(TT4)，游離T4(FT4)，高級(jí)TT3，F(xiàn)T32。自身抗體檢查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷自身免疫性甲狀腺炎(包括橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎)的主要指標(biāo)。TPOAbTSH——甲狀腺細(xì)胞受損。診斷血清TSHTT4，F(xiàn)T4=原發(fā)性甲減血清TSH-/。FT4=中樞性甲減的原發(fā)性甲減中TRH分泌增加可導(dǎo)致高泌乳素血癥。類似于垂體泌乳素瘤，磁共振檢查可以鑒別疾病的評(píng)估。

對(duì)經(jīng)病因評(píng)估確診為甲減的患者，應(yīng)首先進(jìn)行抗自身抗體檢測(cè)，必要時(shí)結(jié)合甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查，明確甲減的病因診斷。通過(guò)病史收集，確定是否為原發(fā)性甲減。

病情評(píng)估根據(jù)患者的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)，特別是代謝低下的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，重點(diǎn)是血清TSH、TT4和FT4水平，綜合判斷患者的病情，指導(dǎo)臨床藥物治療。防治

治療目的：緩解臨床癥狀和體征，提高患者生活質(zhì)量，使TSH、TT4、FT4恢復(fù)正常范圍。藥物治療甲狀腺素補(bǔ)充或替代治療左甲狀腺素(L-T4)——最常用的藥物通常需要終身給予亞臨床甲狀腺功能減退癥1。高膽固醇血癥

2.孕婦

3.青年患者粘液性水腫昏迷的治療。移除或治療激勵(lì)：禁用鎮(zhèn)靜，麻醉，以避免加重中樞性抑郁2。補(bǔ)充甲狀腺激素3。糖皮質(zhì)激素4。對(duì)癥治療預(yù)防碘攝入與甲減的發(fā)生發(fā)展有顯著關(guān)系，將碘攝入保持在尿碘1003354199 g/L的安全范圍內(nèi)是預(yù)防甲減的基本預(yù)防措施。甲狀腺功能減退1。病因：自身免疫性損傷最常見(jiàn)的病因——

2.臨床表現(xiàn)：

(1)癥狀：代謝率下降

(2)體征：甲狀腺功能減退——呈蒼白、呆滯、無(wú)反應(yīng)、面部眼瞼水腫3。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH血清總T4(TT4)、游離T4(FT4)T POABTSH3354甲狀腺細(xì)胞受損。

4.藥物治療：L-T4(——)甲狀腺功能減退早期診斷最常用的藥物是（）

a.甲狀腺抗體測(cè)定

b.TRH激發(fā)實(shí)驗(yàn)

c.血清T3、T4、TSH測(cè)定

d.甲狀腺掃描

e.骨齡測(cè)定

5.甲減的主要原因是（）

a.碘缺乏

b.甲狀腺發(fā)育不全或發(fā)育不全

c.甲狀腺合成時(shí)酶缺乏

d.促甲狀腺素缺乏

e.自身免疫性損傷

答案分析，甲減的主要原因是自身免疫性損傷。

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