一、呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★
考點點撥：慢性支氣管炎
1.慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息長期反復(fù)發(fā)作為特點，每年發(fā)病持續(xù)3個月以上，并連續(xù)2年或2年以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。
2.急性加重期和慢性遷延期
(1)控制感染。
(2)祛痰、鎮(zhèn)咳。
(3)解痙平喘。
3.慢性支氣管炎辨證論治：
實證
風(fēng)寒犯肺證-治法：宣肺散寒，化痰止咳;方藥：三拗湯合止嗽散加減。
風(fēng)熱犯肺證-治法：清熱解表，止咳平喘;方藥：麻杏石甘湯加減。
痰濁阻肺證-治法：燥濕化痰，降氣止咳;方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
痰熱郁肺證-治法：清熱化痰，宣肺止咳;方藥：清金化痰湯加減。
寒飲伏肺證-治法：溫肺化飲，散寒止咳;方藥：小青龍湯加減。
虛證
肺氣虛證-治法：補肺益氣，化痰止咳;方藥：補肺湯加減。
肺脾氣虛證-治法：補肺健脾，止咳化痰;方藥：補肺湯合補中益氣湯加減。
肺腎氣陰兩虛證-治法：滋陰補腎，潤肺止咳;方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
【例題·A1型題】
慢性支氣管炎的發(fā)病因素不包括
A.吸煙
B.感染
C.職業(yè)粉塵
D.暴飲暴食
E.自主神經(jīng)功能紊亂
【答案】D
【解析】慢性支氣管炎病因包括吸煙、感染因素、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染及其他如自主神經(jīng)功能紊亂等因素。
【例題·A2型題】
患者，男，42歲，咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色?白，食后腹脹，食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白，脈細弱。治療方劑為
A.腎氣丸
B.補肺湯合補中益氣湯
C.麻杏石甘湯
D.參苓白術(shù)散
E.沙參麥冬湯
【答案】B
【解析】慢性支氣管炎，肺脾氣虛證，證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色?白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩，脈細弱。治法：補肺健脾，止咳化痰。方藥：補肺湯合補中益氣湯加減。
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二、呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★★★
考點點撥：慢性阻塞性肺疾病
1.慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”范疇。
2.COPD的診斷：不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者，只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計值，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。
3.COPD辨證論治：
外寒內(nèi)飲證-治法：溫肺散寒，解表化飲;方藥：小青龍湯加減。
痰熱郁肺證-治法：清肺化痰，降逆平喘;方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。
痰濁壅肺證-治法：健脾化痰，降氣平喘;方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。
肺脾氣虛證-治法：補肺健脾，益氣平喘;方藥：補肺湯合四君子湯加減。
肺腎兩虛證-治法：補肺益腎，降氣平喘;方藥：平喘固本湯合補肺湯加減。
【例題·A1型題】
在慢性阻塞性肺疾病的診斷過程中，F(xiàn)EV1/FVC在什么范圍存在氣流受限就可以診斷為COPD
A.>30%
B.<50%
C.<60%
D.<70%
E.>70%
【答案】D
【解析】不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<8O%預(yù)計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者，只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%預(yù)計值，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。
【例題·A2型題】
患者，男，62歲，有吸煙史30余年，近十余年晨間咳嗽明顯，伴有白色漿液性泡沫樣痰，夜間有陣咳，常感到氣短，喘息、胸悶等，食欲減退，該患者初步考慮為
A.肺炎
B.肺結(jié)核
C.支氣管哮喘
D.慢性阻塞性肺疾病
E.原發(fā)性支氣管肺癌
【答案】D
【解析】結(jié)合患者的病史“吸煙史30余年”以及癥狀“咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶以及食欲減退”可初步診斷該患者為慢性阻塞性肺疾病。

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