【精神病學】男，65歲，腦溢血，意識障礙，不時大喊“床上有毛蟲，樹，健康，飛翔，我寫.塑料盒.永遠消失了……”，癥狀為

a.思維斷裂

b.思維松弛

c.思維不連續(xù)

d.思維中斷

e.思維插入

答案：a

分析思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，千變?nèi)f化，大致可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩種類型。思維形式上的障礙包括思維過程的快慢，表象與概念的不規(guī)則組合。思維內(nèi)容上的障礙主要是妄想、定價過高的概念、強迫性概念。

(1)思維逃避：思維逃避主要指思維聯(lián)想的加速和數(shù)量的增加?；颊吣苷f會道，能說會道，能說會道，自我意識強，思維敏捷，能不假思索地說話。如果他們從事寫作，他們寫幾千字是相當快的。但是因為患者容易轉移話題，所以不能把每件事從頭到尾進行下去，結果往往一事無成。這些癥狀在輕度躁狂患者中更常見。

(2)思維遲緩：與思維飛行相反，思維遲緩的特點是思維活動明顯變慢，聯(lián)想困難，思考問題困難，反應遲鈍?；颊叩奶攸c是說話短、語速慢、音量降低、聲音低?；颊弑旧沓１幻枋鰹榇竽X遲鈍，什么都記不住等。這種癥狀見于各種抑郁狀態(tài)。

(3)思維差：思維差類似于思維慢，但本質(zhì)不同。思維差的特點是思維內(nèi)容空洞，概念和詞匯貧乏，對一般的詢問往往沒有明確的回應，或者簡單的回答“不是”“是”“對”“你”“不是”等簡單的詞語?；颊哂袝r會形容自己“頭腦空虛，沒什么可想的，也沒什么可說的”。思維差往往與冷漠、意志不足并存，構成精神分裂癥的三個基本癥狀。此外，腦器質(zhì)性精神病也可見思維不良。

(4)病理性重復：病理性重復主要是基于思維過程的主題轉換中的粘性，停留在一些次要問題上，沒有抓住主要環(huán)節(jié)。表現(xiàn)為患者在敘述事情時，不厭其煩地對個別細節(jié)進行不必要的、詳細的、累贅的描述，從而在一些毫無意義的繁文縟節(jié)問題上掩蓋問題的主要內(nèi)容。這種癥狀在腦器質(zhì)性精神病中較為常見。

(5)思維松弛：思維松弛，又稱思維松弛，是指患者的思維活動與松弛相關聯(lián)，內(nèi)容緩慢，問題的敘述不中肯、不切題，缺乏一定的邏輯關系，使人感到難以交談，不適宜理解發(fā)言的主題和意圖。在嚴重的情況下，它可以發(fā)展到破壞性思維的水平。精神分裂癥早期普遍存在思維松弛現(xiàn)象。

(6)思維斷裂：思維斷裂是指患者有意識時思維聯(lián)想過程的斷裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。病人的言語或文字，個別陳述，甚至陳述之間，缺乏內(nèi)在聯(lián)系。所以病人的話令人費解。

(7)思維的不連續(xù)性：思維的不連續(xù)性是指患者的文字比較雜亂無章，比如文字雜亂無章，句子碎片化，完全沒有主題。表面上看很像思維崩潰，但有以下區(qū)別：意識清晰時出現(xiàn)思維崩潰，患者意識嚴重障礙時出現(xiàn)思維不連貫；思維崩潰主要見于精神分裂癥，而思維不連貫主要見于中毒性精神病、顱腦外傷引起的意識障礙及其精神病和癲癇性精神??；思維的崩潰是句子的雜伴，而思維的不連貫是詞語的雜糅。

(8)思維中斷：思維中斷是指患者在無意識、無明顯外界干擾的情況下，思維過程或言語在短時間內(nèi)突然停頓。思維中斷不受患者意愿控制，但可伴有明顯的不由自主的感覺。

具體表現(xiàn)為患者在談話過程中突然停頓，停頓時間一般較短，可以換話題也可以不換話題。

(9)思維聚集：思維聚集也叫強制性思維。指患者的思想傾向不受患者意愿的支配，而大量的強制性浮現(xiàn)在大腦中，內(nèi)容往往混亂不堪，而且出乎患者的意料，不受患者的控制，有時甚至讓患者感到十分厭惡。思維往往會突然出現(xiàn)又消失。多見于精神分裂癥、顱內(nèi)感染引起的精神病、顱腦外傷引起的精神病。一位患者這樣描述這種癥狀：“我的思維非?；靵y，我無法控制它。腦子里想法太多，太復雜，像一團亂麻，想不出頭緒；我不清楚這些想法是怎么塞進我腦子里的。這些想法在不知不覺中突然進來，又突然消失。”

(10)象征性思維：象征性思維是指患者使用一些非常常見的概念、詞語或動作，來表達一些除了患者以外，其他人無法理解的特殊意義或意義。這就是形象概念與抽象思維的聯(lián)想障礙。

(11)邏輯倒錯思維：邏輯倒錯思維的特點是思維聯(lián)想過程中存在明顯的邏輯障礙，表現(xiàn)為推理過程荒誕、無前提、無邏輯依據(jù)、推理離奇、不可理解，甚至因果倒置。多見于精神分裂癥，其次為偏執(zhí)型精神病和一些病態(tài)人格。

(12)復雜思維：復雜思維是思維聯(lián)想過程中邏輯論證中表象與概念的聯(lián)想障礙。其特點是認知的內(nèi)容模糊，缺乏實際意義和確切依據(jù)，討論的話題往往是異想天開的東西。但患者無限制地使用一些空洞、無意義的詞語，長篇大論，閑聊，不接受別人的批評和建議。給人的印象是牽強附會，似是而非，詭辯，但句子和語法都是正確的。這種癥狀在偏執(zhí)型精神分裂癥中更常見。

(13)持續(xù)性言語：持續(xù)性言語是思維活動障礙的一種形式。連續(xù)語音類似于病理性重復，但連續(xù)語音的特點不僅僅是粘著，而是停在某個概念上?；颊邌握{(diào)重復某個概念，或者對于一些不同的問題，總是用第一個答案來回答其他問題。舉個例子，如果我們問一個癲癇的精神病人，“你來了多少天了？”病人回答問題，“有”問：“你在這里干什么？你今年多大了？你住在什么樣的地方？”在等待提問時，患者都回答“有”。這類癥狀主要見于癲癇性精神病和伴有腦器質(zhì)性疾病的精神病。

(14）重復言語：重復言語也屬于思維活動形式障礙，它指病人常常重復他所說一句話的最末幾個字或詞，此時病人能意識到這樣做是不必要的，但自己卻不能克服，也不因當時的環(huán)境而發(fā)生變化。如有一病人說：“我是一個學生，學生、學生、學生、學生、學生……”。多見于腦器質(zhì)性精神病、癲癇性精神病。

（15）刻板言語：刻板言語也屬思維活動形式的障礙，指病人機械地刻板地重復某意義的詞或句子。如一病人說：“我是學生、我是學生、我是學生……”。這類癥狀也多常見于精神分裂癥。

（16）模仿言語：模仿言語同樣屬于思維活動形式障礙，它指病人模仿周圍其他人的話，周圍人說什么，病人就就說什么。如醫(yī)生問病人：“你叫什么名子”病人就回答：“你叫什么名字？”醫(yī)生又問：“你今年幾歲了？”病人又答日：“你今年幾歲了？”。常見于精神分裂癥。

（17）妄想：妄想是一種病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信含，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合病人所接受的教育水平，但病人對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。妄想可見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病、酒精等精神活性物質(zhì)中毒所致精神病、癲癇性精神病、腦器質(zhì)性精神病、反應性精神病以及癔癥性精神病等多種精神疾病。

（18）釋義妄想：釋義妄想又稱判斷性妄想，屬理性認識障礙，妄想系統(tǒng)化，此時病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念相互矛盾的一切置于不顧，對客觀現(xiàn)象做片面的解釋。甚至將與妄想毫不相干的既往經(jīng)歷也包羅進去（即妄想的逆行性擴張）?；蛞怨潭ㄐ拍畹姆绞剑忉寣Ψ降乃魉鶠楹椭車磺惺挛锏陌才抨?。如有一精神分裂癥病人確認某異性對自己鐘情（鐘情妄想）；認為父母不是親的（非血統(tǒng)妄想）；認為自己是某國家主席的兒子（夸大妄想）等。

（19）形象性妄想：形象性妄想是以鮮明的表象占主要地位。內(nèi)容可接近現(xiàn)實，有時則完全是想象的，如病人聲稱自己力大無窮，能搬動10噸的東西。有時以軀體內(nèi)感受器的改變?yōu)榛A，如一病人說：“我自己的心、肝、肺都爛了只剩下一個軀殼了（虛無妄想）。

（20）思維插入：指病人感到思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想。多見于精神分裂癥。

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