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【內(nèi)科(含流行病學(xué))】以下哪種情況不適合應(yīng)用電擊復(fù)律：選項：

a.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙

b.急性心肌梗死伴室性心動過速

c.擴張型心肌病伴室性心動過速

d.洋地黃中毒伴室性心動過速

e.心臟手術(shù)中的室性心動過速

回答：D洋地黃降低竇房結(jié)自主性和竇性心率，可延長有效不應(yīng)期，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。此時復(fù)律會誘發(fā)心室顫動。需要緊急復(fù)律的一般無禁忌癥，但擇期復(fù)律有以下禁忌癥。

(1)2個月內(nèi)心律失常伴有心腔內(nèi)附壁血栓或栓塞；

(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、快慢綜合征或伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動；

(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動或電解質(zhì)紊亂如多動癥、低鉀血癥引起的心律失常；

(4)有2-5年以上病史的持續(xù)性房顫，心臟(特別是左心房)明顯增大或房顫的直接原因尚未治愈，如嚴(yán)重，洋地黃通過抑制心肌細胞內(nèi)Na-K-ATPase，使細胞內(nèi)Na增加、K減少、Na-Ca交換增加、Ca增加，從而發(fā)揮正性肌力作用。使用洋地黃后，心輸出量和腎血流量增加，交叉感染神經(jīng)張力降低，外周血管擴張，總外周阻力降低。

降低RAS活性，減輕醛固酮對水和鈉的滯留，興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)自主性，減慢竇性心率，可延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，從而減慢心房撲動和心房顫動時的心室率。