中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：QRS綜合征異常，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生實(shí)用技能考試的第一站是案例分析，也就是辨證論治?？忌鸁o(wú)論是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師，在實(shí)踐技能考試中都能順利拿到40分的案例分析(辨證論治)，這無(wú)疑為你順利通過(guò)考試奠定了基礎(chǔ)。女，50歲，心悸6個(gè)多月。

6月前，患者不慎感冒、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，服用感冒退熱顆粒等藥物，病情逐漸好轉(zhuǎn)。過(guò)了幾個(gè)星期，他覺(jué)得自己的心怦怦直跳，坐立不安，疲勞過(guò)后就很明顯了。與此同時(shí)，他還伴有胸悶、頭暈、面色無(wú)光、疲倦和虛弱。

體檢：T:36.2，P:180次/分，R:16次/分，BP:100/60 mmHg。神志清，精神好，腹平軟，便易，舌微紅，苔薄白，脈細(xì)，有時(shí)承代。心電圖：QRS綜合征異常，時(shí)間為0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無(wú)P波，偶有心室?jiàn)Z獲。

心肌酶譜(-)，柯薩奇病毒抗體，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：無(wú)明顯異常。要求：根據(jù)以上病史總結(jié)，請(qǐng)寫(xiě)在文本框上：辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治療、處方用藥。時(shí)間：60分鐘。參考答案：辨證依據(jù)：心主血脈，榮華在臉，血虛不在臉；缺少努力，養(yǎng)不起心，所以現(xiàn)在心悸；失去心血不能驕傲的大腦，所以頭暈；氣虛血虧，則神疲力弱；若因缺乏心血而失舌失脈，則舌微紅，脈象虛弱，有時(shí)有代。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.心悸，時(shí)有發(fā)生，疲勞后明顯，到工作時(shí)更嚴(yán)重。

2.心電圖：QRS綜合畸形，時(shí)間0.12秒。T波方向與QRS主波方向相反，無(wú)P波，偶有心室?jiàn)Z獲發(fā)生。請(qǐng)與室內(nèi)鑒別傳導(dǎo)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速區(qū)分：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的人群，有反復(fù)發(fā)作史；室性心動(dòng)過(guò)速更常見(jiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和洋地黃及奎尼丁中毒的患者。

發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心律正常；但發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心律可能稍有不規(guī)則。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，其QRS復(fù)合波多為右束支傳導(dǎo)阻滯模式；如果qRS波群為左束支傳導(dǎo)阻滯模式，或V1 QRS波群為QR、RS或QR，則為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。

偶有心室俘獲波或心室融合波有利于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。入院診斷：中醫(yī)診斷：心悸——；心血不足；治療：養(yǎng)血養(yǎng)心，益氣安神。處方：歸脾湯。白術(shù)9克，茯苓9克，黃芪12克，龍眼肉12克，大棗12克，人參6克，木香6克，炙甘草6克，當(dāng)歸9克，遠(yuǎn)志6克，生姜5片，大棗3片。

【方祖有趣的記憶】四君早歸，深知桂圓香。說(shuō)明：四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、黃芪、大棗、桂圓、木香。用法：三劑，水煎。一劑，早晚服用。

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：QRS綜合征異常，西醫(yī)診斷：心律失?！倚孕膭?dòng)過(guò)速治療原則：一般治療：解除患者后顧之憂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免吸煙，少喝咖啡和濃茶，避免疲勞。鎮(zhèn)靜劑和安眠藥的適當(dāng)服用有時(shí)會(huì)起作用。

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