女性，45歲。呼吸困難.胸痛1個(gè)月。胸部B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)中等量胸腔積液?；?yàn):血性胸水，比重1.020，蛋白定量 35g/

2022-09-16

來源：昭昭醫(yī)考

放大

縮小

距西醫(yī)考研還有
---天

女性，45歲。呼吸困難.胸痛1個(gè)月。胸部B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)中等量胸腔積液?；?yàn):血性胸水，比重1.020，蛋白定量 35g/ L,WBC 680X106/L,ADA 25U/L,最可能的診斷是

A.結(jié)核性胸腔積液

B.癌性胸腔積液

C.肺栓塞所致胸腔積液

D.肺炎伴胸腔積液

【正確答案】B

【考點(diǎn)】胸腔積液（P116-P117）

【答案解析】

①選項(xiàng)B：患者胸水呈血性，滲出性，考慮癌性胸腔積液可能性大（B對(duì)），故本題選B。

②選項(xiàng)A：患者ADA不高，首先排除結(jié)核性胸腔積液（A錯(cuò)）。ADA在淋巴細(xì)胞中含量較高，故而以淋巴細(xì)胞為主的胸腔積液可使其ADA增高，結(jié)核性胸膜炎因刺激免疫細(xì)胞，淋巴細(xì)胞明顯增多，ADA多大于45U/L,但其增高也可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、軍團(tuán)菌感染、支原體衣原體肺炎等。對(duì)于診斷結(jié)核性胸膜炎，ADA大于>100U/L更有價(jià)值。

③選項(xiàng)C：肺栓塞所致胸腔積液較少見，通常起病急（C錯(cuò)）。

④選項(xiàng)D：肺炎性胸腔積液一般積液量較少，無血性胸水，起病急，全身有發(fā)熱、咳痰等癥狀（D錯(cuò)）。

【解題技巧】血性胸腔積液多見于腫瘤、結(jié)核和肺栓塞，ADA25U/L排除結(jié)核，反復(fù)腫痛一個(gè)月排除肺栓塞。

【正確率】87%

【定位】?jī)?nèi)科學(xué)第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第十二章胸膜疾病

【難度】基礎(chǔ)

昭昭西綜考研專碩(臨床)考題（考生回憶版）-2015--2205版.pdf