2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題-右下肺肺炎:間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天!在任何考試中刷題都是很重要的一個復(fù)習(xí)方式,當(dāng)然對于23年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試也不例外,技能考試不但有機(jī)考還有操作題,把這些題做透練熟,考試的時候就不會有太大問題為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題-右下肺肺炎:間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天!
右下肺肺炎
考點(diǎn)例題:男性,67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天。
患者 10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時咳膿性痰,并伴氣短,般經(jīng)抗感染、祛痰及口服“茶堿緩釋片”等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)咳嗽加重、咳痰增多,呈膿性,并出現(xiàn)敝氣,夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常大、小便正常,睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙40年,每日20支,戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。
查體:T38.5℃,P102次/分,R28次/分,BP136/84mmHg,神志清楚,半臥位,喘息狀??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音,雙肺可聞及散在哮鳴音,右下肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)率檢查:血常規(guī):Hb143g/L,WBC13.5x10/L,N0.86,Plt285x10°/L。動脈血?dú)夥治?鼻導(dǎo)管吸氧1L/min)示:pH732,PaCO,56mHg,Pa060mHg,HCO28mmo1/L。胸部x線片:右下肺可見斑片狀滲出影,雙肺透亮度增高,膈肌低平。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.右下肺肺炎(1分)
2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分)
3.I型呼吸衰竭(1.5分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(6分)
1.右下肺肺炎
(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿性痰。(0.5分)
(2)查體:右下肺濕性啰音。(0.5分)
(3)血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。(0.5分)
(4)胸部x線片:右下肺滲出性病變。(0.5分)
2.慢性阻塞性肺疾病
(1)老年男性,大量吸煙史。(1分)
(2)長期間斷咳嗽、咳痰,呼吸困難。(1分)
(3)查體:雙肺叩診呈過清音,雙肺可聞及散在哮鳴音;胸部x線片;雙肺透亮度增高。膈肌低平。提示肺氣腫。(1分)
3.I型呼吸衰竭:動脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y合并二氧化碳潴留。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.支氣管哮喘(1.5分)
2.支氣管擴(kuò)張(1分)
3.左心衰竭(15分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.肝、腎功能,血電解質(zhì)。(1分)
2.心電圖,超聲心動圖。(1分)
3.痰病原菌培養(yǎng)及藥敏。(1分)
4.肺功能檢查(治療后)。(1分)
五、治療原則(4分)
1.休息,持續(xù)低流量吸氧,止咳、祛痰。(1分)
2.靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素。(1分)
3.使用支氣管舒張劑,短期使用糖皮質(zhì)激素。(1.5分)
4.必要時機(jī)械通氣。(0.5分)
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