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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-右輸尿管結(jié)石

2023-05-05

來源:昭昭醫(yī)考

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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-右輸尿管結(jié)石!下個月就要進(jìn)行2023年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試了,很多考生會擔(dān)心自己不通過。其實(shí)技能考試通過率還是不錯的,只要大家認(rèn)真復(fù)習(xí)備考,通過考試也不成問題,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里,一起來看一下:2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-右輸尿管結(jié)石!

右輸尿管結(jié)石

[病例摘要]

男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個月3個月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,來我院就診,腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛,疑有“痛風(fēng)”,未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎,結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日

查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛?;?yàn):血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無異常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。

B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)厚度變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)

2.右腎積水,腎功能輕度受損

(二)診斷依據(jù)

1.右側(cè)腰痛,活動后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史

2.右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛

3.B超及IVP所見:右腎積水,右輸尿管充盈缺損,上段輸尿管擴(kuò)張

4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0。

二、鑒別診斷(5分)

1.輸尿管腫瘤

2.闌尾炎

3.尿路感染

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.CT檢查

2.輸尿管鏡檢查

四、治療原則(3分)

1.碎石治療或輸尿管切開取石

2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施8左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮


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