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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-中毒型細菌性痢疾

2023-05-05

來源:昭昭醫(yī)考

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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-中毒型細菌性痢疾!下個月就要進行2023年醫(yī)師資格實踐技能考試了,很多考生會擔(dān)心自己不通過。其實技能考試通過率還是不錯的,只要大家認真復(fù)習(xí)備考,通過考試也不成問題,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里,一起來看一下:2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-中毒型細菌性痢疾!

中毒型細菌性痢疾

[病例摘要]

女性,5歲半,發(fā)熱伴腹瀉,2小時前發(fā)作驚厥一次

前開始發(fā)熱39℃,微感咽痛,不咳嗽,無吐瀉,查WBC19.3?109/L,認為上感,靜滴青霉素及氨芐青霉素等,體溫不退,發(fā)病20小時左右開始腹瀉,約20-30分鐘一次大便,量少,黃色粘液便,有膿血,嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī),見白細胞10-15/高倍,紅細胞0-1/高倍,口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽,服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前2小時突然驚厥一次,表現(xiàn)為雙目上翻,四肢強直、抖動,口周青紫、意識喪失,持續(xù)15分鐘左右,經(jīng)針刺人中,肌注魯米那鈉(量不詳)緩解,止抽后一直昏迷,醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U,5%碳酸氫鈉40ml,轉(zhuǎn)入院。入院時,碳酸氫鈉尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。

查體:T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,體重18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答??谇徽衬す饣?,咽微充血,四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分,律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+).

化驗:血Hb:109g/L,WBC:23.4×109/L,中性桿狀8%,中性分葉70%,淋巴22%,plt:110×109/L,便常規(guī):黃色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/高倍

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

中毒型細菌性痢疾(混合型)

(二)診斷依據(jù)

1.起病急,高熱,起病20小時才出現(xiàn)腹瀉、膿血便

2.驚厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深淺反射未引出,雙巴氏征(+),肢端涼,發(fā)紺,心率快,血壓低(休克型表現(xiàn))

3.大便常規(guī)WBC30-40/HP,血WBC增高伴核左移

二、鑒別診斷(5分)

1.急性壞死性腸炎

2.其他腹瀉:小兒腸炎,阿米巴痢疾,腸套疊

3.高熱驚厥

三、進一步檢查(4分)

1.血生化:電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+

2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗

3.中醫(yī)藥治療;若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療


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