2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-急性重癥胰腺炎!下個月就要進行2023年醫(yī)師資格實踐技能考試了,很多考生會擔心自己不通過。其實技能考試通過率還是不錯的,只要大家認真復習備考,通過考試也不成問題,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里,一起來看一下:2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-急性重癥胰腺炎!
急性重癥胰腺炎
[病例摘要]
女性,60歲,上腹痛2天2天前進食后1小時上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動時加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無減輕,多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無慢性上腹痛史,無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史,個人史、家族史無特殊記載。
查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側臥卷曲位,皮膚干燥,無出血點,淺表淋巴結未觸及,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動性濁音可疑陽性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫。
化驗:血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴張,血清BUN7.ommol/L。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
急性重癥胰腺炎
(二)診斷依據
1.急性持續(xù)性上腹痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,吐后腹痛不減
2.查體有上腹部肌緊張,壓痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象
3.化驗血WBC數和中性比例增高、腹平片結果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻
4.既往有膽結石史
二、鑒別診斷(5分)
1.潰瘍病急性穿孔
2.急性腸梗阻
3.急性胃炎
4.慢性膽囊炎急性發(fā)作
三、進一步檢查(4分)
1.腹部B超和CT掃描
2.若有腹水,則應穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定
3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-
4.血氣分析、血清正鐵白蛋白
5.肝腎功能
四、治療原則(3分)
1.減少胰腺外分泌:禁食和胃腸減壓;抑制胰腺分泌藥物如生長抑素
2.對抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯)
3.抗生素
4.支持療法:輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛
5.必要時手術治療
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