一文讀懂|醫(yī)師資格綜合筆試考試血常規(guī)解讀！時(shí)間稍縱即逝，馬上就要迎來23年醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試了，各位考生應(yīng)該都在做著最后的復(fù)習(xí)沖刺，大家在刷題的過程中一定要把重點(diǎn)知識點(diǎn)全部吃透，并能夠在做題中靈活運(yùn)用，把分?jǐn)?shù)提上去為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了一文讀懂|醫(yī)師資格綜合筆試考試血常規(guī)解讀！

血紅蛋白濃度(Hb)

介紹：血紅蛋白濃度指單位提及(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，血紅蛋白又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳。

正常值：

• 男性:120～160g/L

• 女性:110～150g/L

• 新生兒:170～200g/L

臨床意義血紅蛋白增高：降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。

血紅蛋白增多

(1)生理性增多：見于高原居民，胎兒和新生兒，劇烈活動，恐懼，冷水浴等;

(2)病理性增多：見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥，發(fā)紺型先天性心臟病，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，肺動脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等;也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌，肝細(xì)胞癌，腎胚胎瘤及腎盂積水，多囊腎等

血紅蛋白減少

(1)生理性減少：3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童，主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對不足，一般可較正常人的低10%-20%，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少.

(2)病理性減少：

①骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血，骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血;

②因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙所致的貧血，如缺鐵性貧血，葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血;

③因紅細(xì)胞膜，酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細(xì)胞破壞過多而導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，海洋性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，異常血紅蛋白病，免疫性溶血性貧血，心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

簡介：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目，對于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。

正常值：

• 男性：(4.0～5.5)×1012/L;

• 女性：(3.5～5.0)×1012/L;

• 新生兒：(6.0～7.0)×1012/L;

臨床意義

1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值增多

①慢性肺源性心臟病，先天性心臟病，肺氣腫及心力衰竭等;

②真性紅細(xì)胞增多癥;

③嚴(yán)重脫水，大面積燒傷;

④慢性一氧化碳中毒;

⑤腎癌，腎上腺腫瘤;

⑥藥物如雄激素及其衍生物，腎上腺皮質(zhì)激素類等可引起紅細(xì)胞增多;

⑦高山居民，新生兒可見生理性增高。

2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值減少

①各種貧血：如缺鐵性貧血，失血性貧血，營養(yǎng)不良性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血;感染，腎病，肝病，胃切除術(shù)后，出血性疾病，甲狀腺功能減退癥，白血病以及接觸苯胺等化學(xué)物質(zhì)引起職業(yè)中毒等所致的貧血;

②各種原因引起的大量失血(如產(chǎn)后，手術(shù)后)，重癥寄生蟲病等;

③老年人骨髓造血功能下降。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

簡介：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，舊稱白血球，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。

正常值：

• 成人：(4.0～10.0)×10⁹/L;

• 兒童：(5.0～12.0)×10⁹/L;

• 6個(gè)月至2歲：(11.0～12.0)×10⁹/L;

• 新生兒：(15.0～20.0)×10⁹/L。

臨床意義

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)值的高低可提示累及白細(xì)胞系統(tǒng)的疾病

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多：見于急性感染，尿毒癥，嚴(yán)重?zé)齻毙猿鲅?，組織損傷，大手術(shù)后，白血病等。

3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少：見于傷寒及副傷寒，瘧疾，再生障礙性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏癥，脾功能亢進(jìn)，X線，放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。

血小板計(jì)數(shù)

簡介：血小板計(jì)數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細(xì)胞，可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用，血小板止血兼有機(jī)械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性的粘附聚合作用。

正常值：(100～280)×109/L;

• 男性：(108～273)×109/L;

• 女性：(148～257)×109/L;

• 平均值：190×109/L。

臨床意義

1.生理變異：健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定，在一日之間沒有大的變動，亦無性別與年齡明顯差別，有些婦女血小板可呈周期性(月經(jīng)期)輕度下降。

2.病理意義：

①血小板減少：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜，某些內(nèi)科疾患如膠原性疾患，脾功能亢進(jìn)，尿毒癥，腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移引起骨髓纖維化時(shí)可繼發(fā)血小板減少，某些造血系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少，凡體內(nèi)血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血及血栓性血小板減少性紫癜，敗血癥，粟粒結(jié)核等血小板也往往減少。

②血小板顯著增多：主要見于原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性粒細(xì)胞白血病以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移(有溶骨性變化時(shí))，在脾切除手術(shù)后，血小板也能呈現(xiàn)一過性增多，此外，骨折，出血和手術(shù)后，血小板可反應(yīng)性輕度增高。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RC)

簡介：網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。

正常值：

• 成人：0.5%～1.5%，值(24～84)×109/L;

• 新生兒：2.0%～6.0%，值(144～336)×109/L。

臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，見于再生障礙性貧血。

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

簡介：血液離心時(shí)表層為灰白色，這部分的細(xì)胞即稱為白細(xì)胞。它是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細(xì)胞的統(tǒng)稱，依據(jù)形態(tài)、功能和來源而分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三類。僅以白細(xì)胞計(jì)數(shù)判定臨床意義有一定局限性，應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)分析病情，較為確切。

正常值：

• 桿狀核：1%～5%;

• 分葉核：50%～70%;

• 嗜酸粒細(xì)胞：0.5%～5.0%;

• 嗜堿粒細(xì)胞：0%～1%;

• 淋巴細(xì)胞：20%～40%;

• 單核細(xì)胞：3%～8%L。

臨床意義

1.中性粒細(xì)胞：增多見于急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等)，組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病;化療、放療。某些血液病(再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等)、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。

2.嗜酸粒細(xì)胞：增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病，射線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復(fù)期等。減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。

3.淋巴細(xì)胞：增多見于某些傳染病(百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性白血病和淋巴瘤等)。減少見于多種傳染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。

4.單核細(xì)胞：增多見于結(jié)核病、傷寒，感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細(xì)胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復(fù)期等。

5.嗜堿粒細(xì)胞：多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。

紅細(xì)胞比積

簡介：紅細(xì)胞比積又稱紅細(xì)胞壓積(PCV)，是指一定量的抗凝血積壓后紅細(xì)胞占全血的容積比，是一種間接反映紅細(xì)胞數(shù)量、大小及體積的簡單方法。結(jié)合紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量，可計(jì)算紅細(xì)胞平均值，有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類。

正常值：

• 男性：0.40～0.50 (40～50vol%)

• 女性：0.37～0.48 (37～48vol%)

• 新生兒：0.49～0.60 (49～60vol%)

臨床意義

1.增大：

①嚴(yán)重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。

②大面積燒傷。

③真性紅細(xì)胞增多癥。

④繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等)。

2.減少：

①貧血或妊娠稀血癥。

②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。

③流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征。

④妊高癥。

平均紅細(xì)胞體積(MCV)

簡介：平均紅細(xì)胞體積(MCV)是指人體單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，通常是間接計(jì)算得到，臨床方便的計(jì)算公式是：平均紅細(xì)胞體積(fL)=HCT/RBC×100。

正常值：

• 手工法:82～92fl

• 血細(xì)胞分析儀法:80～100fl

臨床意義

對貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類的敏感指標(biāo)，比平均紅細(xì)胞血紅蛋白量，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度臨床價(jià)值更大：

1.體積增大：見于大細(xì)胞性貧血。

2.體積縮?。阂娪谛〖?xì)胞性低色素性貧血。

生理學(xué)改變：

①升高：新生兒升高約12%，妊娠約高5%，飲酒約升高4%，吸煙約升高3%，口服避孕藥約升高1%。

②降低：激烈的肌肉活動約降低4%，6個(gè)月以前的兒童約降低10%。

藥物影響：

①升高：可引起巨幼紅細(xì)胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽，苯巴比妥(葉酸代謝障礙)，格魯米特，苯妥英鈉，非那西丁(偶爾)，氨苯喋啶，雌激素，苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏)，呋喃類，新霉素，異煙肼，環(huán)絲氨酸，氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致)，氨基水楊酸，甲氨蝶呤，秋水仙堿(伴維生素B12缺乏)，其中抗驚厥藥約升高3%，

②降低：雙香豆素乙酯可發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。

病理學(xué)改變：

①升高：見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血(營養(yǎng)不良;吸收不良;胃切除術(shù)后，腸病，裂頭絳蟲等寄生蟲病;及惡性貧血，混合缺乏，葉酸，維生素B12缺乏;遺傳原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，獲得性溶血性貧血，出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。

②降低：見于小細(xì)胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血;高鐵血癥見于鐵粒幼紅細(xì)胞貧血和鉛中毒及CO中毒)，全身性溶血性貧血(地中海貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，先天性丙酮酸激酶缺乏癥)等。

平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)

簡介：平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位，MCH=Hb含量/紅細(xì)胞百萬數(shù)，臨床上用于對貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類。

正常值：

• 手工法 27～31pg

• 血細(xì)胞分析儀法 27～34pg

• 新生兒：23-30pg (1.5-2.0fmol)

臨床意義

1.降低：即為單純小細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血，也見于缺鐵，慢性失血，口炎性腹瀉，胃酸缺乏，妊娠，地中海貧血，鐵粒幼紅細(xì)胞貧血，巨幼紅細(xì)胞貧血。

2.升高：常為大細(xì)胞性貧血，見于惡性貧血，葉酸缺乏，長期饑餓，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥，甲狀腺功能減退，再生障礙性貧血。

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)

簡介：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)，即平均每1升血細(xì)胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以g/L表示，計(jì)算公式如下：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)(g/L)/每升血液中紅細(xì)胞比積(L/L)

正常值：MCHC：32%～36%(320～360g/L)

臨床意義

1.升高：高色素性貧血，嚴(yán)重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。

2.降低：小細(xì)胞低色素性貧血。

紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)

簡介：紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。

正常值：

• <0.15(<15%)，

• RDW-CV：11.5%～14.5%。

臨床意義

1.紅細(xì)胞體積分布寬度增大，見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)紅細(xì)胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征。

2.缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細(xì)胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別。

3.溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均無變化。

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