1.發(fā)病基礎(chǔ)

(1)Curling潰瘍繼發(fā)于重度燒傷之后，發(fā)生的胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

(2)Cushing潰瘍繼發(fā)于腦外傷之后，發(fā)生的食管、胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

(3)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等尤其是腹部創(chuàng)傷也可繼發(fā)此玻

(4)嚴(yán)重休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭治療過程中或治療后均可能發(fā)生此玻藥物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病變，但由于不存在應(yīng)激，因此不屬應(yīng)激性潰爛。

2.發(fā)病機(jī)制應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與胃腸粘膜缺血和胃酸存在有關(guān)。

①任何對機(jī)體的嚴(yán)重打擊。都可引起內(nèi)臟血管收縮，導(dǎo)致胃腸粘膜缺血，粘膜微循環(huán)障礙、滲透性增加，抵抗H+的能力下降;

②缺血能使胃粘膜分泌HCO3減少，中和胃酸的能力減弱;

③胃粘膜屏障受損。粘膜的損害使H+容易彌散日不易清除。這種變化胃底部比胃竇更明顯，故應(yīng)激性潰瘍好發(fā)于胃底和胃體。

3.臨床表現(xiàn)無明顯胃腸道癥狀。重癥病人出現(xiàn)嘔血或排柏油樣大便。胃鏡檢查可見散在出血點(diǎn)或潰爛。

4.預(yù)防積極治療原發(fā)病，保護(hù)胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃腸減壓等。

5.治療

(1)非手術(shù)治療

①粗胃管洗胃;

②內(nèi)鏡下止血;

③選擇性腹腔動脈插管灃人垂體后葉素或其他血管收縮劑;

④生長抑素;

⑤抑制胃酸分泌。

(2)手術(shù)治療 手術(shù)指征為：非手術(shù)治療無效的持續(xù)出血、合并穿孔。

急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化學(xué)物中毒、外科疾并膿毒癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑷焉锲诩毙灾靖蔚取?/p>

臨床表現(xiàn)

(1)早期癥狀初期為非特異性表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹脹、缺水及黃疸。

(2)意識障礙主要是肝性腦病，原因?yàn)楦尾荒艽x和排出毒性物質(zhì)，導(dǎo)致血氨升高。

(3)肝臭呼出氣似爛水果味，可能為肝代謝紊亂，血中硫醇增多引起。

(4)出血纖維蛋白原和肝內(nèi)合成的凝血因子減少、DIC或消耗性凝血病，引起出血。

(5)其他器官系統(tǒng)功能障礙如肺水腫、腦水腫、腎衰竭等。

(6)實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、血肌酐、尿素氮、白細(xì)胞等可增高，可有電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、DIC傾向等。

( 3 ).預(yù)防盡量避免使用對肝功能有損害的藥物;肝手術(shù)前應(yīng)評估病人的肝儲備功能;積極治療肝的原發(fā)疾病;當(dāng)出現(xiàn)休克、缺氧、膿毒癥、ARDS等嚴(yán)重病癥時，注意監(jiān)測肝功能;如血膽紅素持續(xù)升高且伴隨已升高的轉(zhuǎn)氨酶下降，說明已經(jīng)發(fā)生急性肝衰竭，應(yīng)及時積極治療。

6.手術(shù)治療

(1)一般治療腸外營養(yǎng)支持不能使用一般氨基酸，必須使用富含支鏈氨基酸的制劑和葡萄糖，選用中/長鏈脂肪乳劑;加強(qiáng)排氨;全身使用廣譜抗生素。

(2)肝性腦病的治療

①應(yīng)用硫噴妥鈉，可抗氧化劑和抗驚厥、抑制腦血管痙攣、減輕腦水腫和大腦氧代謝率。

②過度換氣，減少C02張力和顱內(nèi)壓力，并使用甘露醇。

③降體溫至32～33攝氏度，以降低顱內(nèi)壓、增加腦血流量和腦灌注壓。

(3)肝移植是治療急性肝衰竭，特別是肝病引起的肝衰竭有效的方法。

(4)肝功能的直接支持人工肝等的應(yīng)用。

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