2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材是否有變動，可能有些考生想要了解，2020年大綱、教材已經(jīng)公布，較2019年大綱無變化，教材變動較大，下面將2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》教材變化內容分享給大家，希望對大家備考有幫助。

2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》變動

頁碼(2020)2019年指南2020年指南

164

“全科醫(yī)療”服務模式有變動。

164

“全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系”稍有變動。

166

“全科醫(yī)療”臨床預防有變動。

170

“全科醫(yī)生”的概念有變動。

175

增加“以口腔溫度為標準，可分為不同的熱度”。

178“(9)紫癜….血腫”改為：“(9)出血….血腫”。

183

“結膜充血”整節(jié)有變動。

184

“耳鳴與耳聾”整節(jié)有變動。

186“鼻出血的臨床特點”改為：“鼻出血不同出血血管的臨床特點”

186

刪除“長期服用水楊酸類藥物可致血液內凝血酶原減少”。

187

“鼻出血”章節(jié)有變動。

195

“流行性出血熱”修改為“腎綜合征出血熱”。

196

“咯血”體格檢查、輔助檢查有變動。

202

“心悸”的概述有變動。

205

“黃疸”的常見病因有變動。

207

“腹痛”整節(jié)有變動。

211

“腹瀉”概述有變動。

223

“腰腿痛”的臨床特點及意義有變動。

226

“頭痛”的臨床特點有變動。

227

“抽搐”有變動。

229

“眩暈”有變動。

232

“意識障礙”處理原則有變動。

233

“失眠”整節(jié)有變動。

236明顯氣促表現(xiàn)(呼吸大于30次/分…血氧飽和度小于90%。有變化。

239痰培養(yǎng)陰性青霉素…阿奇霉素(O.5g，qd)，有變化。

240表格COPD嚴重程度分級表中“Ⅳ級”中FEV1<30%預計值。

“FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值”

241控制性氧療低流量吸氧(一般吸氧濃度為28%～30%)，無效者應及早機械通氣治療。有變動。

2414.合理應用…靜脈注射甲潑尼龍40～80mg/d。有變化。

248心臟前負荷增加：二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全、室間隔缺損等。有變化。

252陣發(fā)性室上性心動過速里發(fā)作時的終止中：有變化。

253表3-3-4常見繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)中

主動脈縮窄臨床特征

“年輕時發(fā)病;右上肢血壓明顯高于左上肢，及(或)雙下肢血壓”“年輕時發(fā)病;右上肢血壓明顯高于左上肢，或雙上肢血壓明顯高于雙下肢血壓”

254表3-3-6高血壓危險分層修改為表3-3-6高血壓病人心血管危險分層標準

表中增加一行“臨床合并癥或合并糖尿病”的危險分層。

254“除血壓升高水平以外…周圍血管病;糖尿病。”有變化。

255“(2)藥物治療時機…血壓正常者繼續(xù)檢測血壓?！庇凶兓?/p>

270急性闌尾炎治療原則中：有變化。

“化膿性、穿孔性闌尾炎 原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術后應積極抗感染，預防并發(fā)癥?！?/p>

271小兒急性闌尾炎特點中：有變化。

“(2)右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。”

271妊娠期急性闌尾炎有變化。

274急性膽囊炎轉診有變化。

276急性胰腺炎的轉診有變化。

276尿路感染概述有變化。

277尿路感染有變化。

277急性膀胱炎：80%以上為大腸埃希菌感染。急性膀胱炎：75%以上為大腸埃希菌感染。

278、腎功能不全至少一種情況者;若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者;修改為：病史達3個月以上，無論有誤腎功能損害，均考試慮此病。

278理想的血壓控制目標為140/90mmHg以下(若尿蛋白大于1g/d，可以更低)修改為：理想的血壓控制目標為130/80mmHg以下。尿蛋白的治療目標是爭取減少至小于1g/d。

278慢性腎衰竭有變化。

280但如血肌酐增高達275～350μmol/L時或對孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應慎用或不用修改為：但如血肌酐升高>264μmol/L(3mg/dl)時或對孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應慎用或不用。

282異位妊娠有變動。

2831.有明顯內出血的患者，立即開通靜脈通道，給予快速輸液1.對于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內出血的病人，應立即開通靜脈通道，

2914.脛前黏液性水腫…皮損大多為對稱性。刪除。

291適應證：①甲狀腺腫大顯著(80g)適應證：①甲狀腺腫大顯著(>80g)

29290%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性(甲狀腺性)甲減。95%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性(甲狀腺性)甲減。

293補充甲狀腺激素…為口服并酌情減量此部分內容有變動。

293大血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險性為非糖尿病病人的2～4倍心、腦血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險性為非糖尿病病人的2～7倍。

294受試者空腹8～10小時后口服溶于300ml水內的無水葡萄糖粉75g或1分子水葡萄糖82.5g修改為：刪除1分子水葡萄糖82.5g。

295蛋白質占總熱量的15%蛋白質占總熱量的15%到20%。

298短暫性腦缺血發(fā)作有變動。

299腦CT和磁共振檢查正常或可見腔隙性梗死灶腦CT和磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損對應的病灶。

299表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷-TIA對應發(fā)病形式和頭顱CT有變動。

299腸溶阿司匹林，75～100mg腸溶阿司匹林，50～325mg。

299擴容治療擴容治療，增加適用于血流動力型TIA。

300腦血栓形成有變動。

300腦脊液檢查有變動。

300早期6小時以內的患者可進行尿激酶、纖溶酶原激活物(t-PA)等溶栓治療早期6小時以內的患者可進行尿激酶、4.5小時內科進行纖溶酶原激活物(t-PA)等溶栓治療。

3025.調整血壓有變動。

3027.外科治療有變動。

303③無局灶性定位體征有變動。

304診斷要點：3.排除其他發(fā)作性疾患修改為：3.神經(jīng)影像學檢查 包括CT和MRI，可確定腦結構異?；蚋淖儭?/p>

326說明是急性病毒感染反映現(xiàn)癥HBV感染

326為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)表示病毒復制活躍

327可以反映在感染者體內HBV的復制水平及傳染性是病毒復制及傳染病的直接標志

327

抗病毒治療有新增。

328的一種化膿性腦膜炎侵入血液循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓，形成化膿性腦脊髓膜病變。

328起病急驟…轉為瘀點或瘀斑。突發(fā)或前驅期…開始色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。

329約10%的病人出現(xiàn)口唇皰疹。約10%的病人出現(xiàn)口唇及口周出現(xiàn)單純皰疹。

329每次發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹或瘀點。每次發(fā)熱持續(xù)12小時后緩解，間隔1～4日后再次發(fā)作，發(fā)作時出現(xiàn)斑丘疹或淤點。

329需要靠腦脊液和血液的細菌學檢查來鑒別需要細菌學檢查來鑒別。

329對與病人接觸者，醫(yī)學觀察7日對與病人接觸者，醫(yī)學觀察7日，可用復方磺胺嘧啶、復方磺胺甲惡唑或利福平口服。

329病獸犬、狼、貓

330潛伏期30～60天潛伏期1～3月

330此乃病毒繁殖時刺激神經(jīng)元所致可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致

330狂犬病的…所致的狂犬病常屬此型?？袢〉恼麄€病程一般不超過5日……變動大。

331急性感染期(Ⅰ期)有變動。

331艾滋病期(Ⅲ期)有變動。

331機會性感染有變動。

331中樞神經(jīng)系統(tǒng)有變動。

331預防有變動。

艾滋病…已分娩者避免母乳喂養(yǎng)。

336乳頭增生…沙眼等疾病。乳頭增生…刺激反應。

336滴眼液滴眼有變動。

337結膜囊沖洗添加：沖洗液勿流入健眼，以防引起交叉感染。

338鼓膜內陷急性者松弛部或全鼓膜充血、內陷

338病變主要位于鼓室黏膜。中耳的其他部位如乳突的黏膜也有輕微的炎癥。本病多見于兒童好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于呼吸道感染。

339鼻炎與鼻竇炎概述有變動。

340鼻炎臨床表現(xiàn)有變動。

340可有發(fā)熱、鼻塞、膿涕等。伴有鼻塞、膿涕、嗅覺減退，有毒病人畏寒、發(fā)熱等。

341牙周炎探診深度超過3mm且能探到釉質牙骨質界，并有炎癥牙周炎探診深度超過3mm，并有炎癥

342變態(tài)反應性接觸性皮炎新增“為典型的Ⅳ型超敏反應”

342自覺瘙癢、灼熱。自覺瘙癢、灼熱。斑貼試驗陽性。

342如食物、吸入物、日常生活用品、環(huán)境因素等如食物(魚、蝦、牛羊肉等)、吸入物(花粉、塵螨等)、動物皮毛、各種化學物質(如化妝品、肥皂、合成纖維等)。

347蜂窩織炎有變動。

349腹股溝疝有變動。

351痔內痔位于齒狀線上方。

外痔位于齒狀線下方。

352破傷風有變動。

362合理用藥新增第三代頭孢、第四代頭孢。

273心臟驟停的初步診斷有變動。

274心臟驟?，F(xiàn)場急救的藥物治療增加(3)利多卡因的用藥

396急性一氧化碳中毒中血中COHb測定中輕度由原來的10%修改為10%～30%，中度為30%～50%，重度為高于50%。

399中暑的臨床分類有變動。

399中暑的體外降溫可用冷水擦浴或將軀體(除頭外)浸入2～14℃(35～57℉)

“可用冷水擦浴或將軀體(除頭外)浸入27～30℃”

406墜落傷的急救措施中增加第7條。7.用頸托或衣物妥善固定頸部…….

412病史采集的態(tài)度中增加愛傷意思病史采集結束時應禮貌地謝謝病人的合作，并告知其可能的注意事項。

421體格檢查中血壓的測定中松開閥門按2～6mmHg/s速度放氣。

423心包摩擦感觸診的位置修訂為胸骨左緣3～4肋間

424胸部聽診增加心包聽診區(qū)。

436換藥和拆線增加消毒范圍為切口周圍3～5cm。

440導尿術中女性留置導尿見尿后再插入7～10cm。

463表格3-7-5相同癥狀有變動三點癥狀變?yōu)閮蓚€癥候的相同癥狀

465表格3-7-7相同癥狀有變動六個癥狀變?yōu)閮蓚€癥候的相同癥狀

486表格3-7-34有變動增加“風濕熱痹”

490表格3-7-40有變動常用中成藥改為“右歸丸”

510

“麻仁潤腸丸”有變動

516

“尪痹顆?！庇凶儎?/p>

以上是“2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》教材變化”，希望考生抓緊時間復習。

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