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急性胰腺炎

1.發(fā)病機制：急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰蛋白酶本身消化后發(fā)生的化學(xué)性炎癥。

急性胰腺炎可分為急性水腫型和出血壞死型。前者更常見，占90%。

二、原因

1.我國的主要疾病是膽道疾病。國外主要喝酒。

2.暴飲暴食，高脂血癥，高鈣血癥。

3.藥物：(注意秦始皇):硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素、磺胺。

4.胰腺的各種消化酶

胰蛋白酶原首先被激活。其中磷脂酶A、彈性蛋白酶、激肽酶起主要作用。

磷脂酶A——胰腺組織壞死、溶血。(一年內(nèi)死亡)

彈性蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

激肽酶——微循環(huán)障礙、休克和嚴(yán)重內(nèi)臟痛。

脂肪酶——參與胰腺及周圍脂肪的壞死和液化。

胰蛋白酶侵入十二指腸后，在腸激酶的作用下形成。

內(nèi)存：

脂肪轉(zhuǎn)脂肪：看到脂肪壞死，選擇脂肪酶；

休克太擴張：看到微循環(huán)擴張和休克時，選擇激肽酶；

溶血血：看到溶血就選擇磷脂酶；

血栓是有彈性的：看到血栓要選擇有彈性的彈性蛋白酶。

5.分類：

水腫型，出血壞死型。

二、臨床表現(xiàn)

1.左上腹痛，可呈帶狀輻射至下背部；

2.嘔吐，嘔吐后腹痛無法緩解；

3.腹脹和腸梗阻。

4.出血壞死性胰腺炎的特點：第二個征象是一斑一好毛：

格雷-特納征(Grey-Turner征，真痛征):腰部和側(cè)翼兩側(cè)皮膚為灰紫色斑點；

2庫倫征(庫倫征，哭鬧征):臍周皮膚呈藍(lán)色；

鈣皂斑；

胰腺膿腫(發(fā)病后2~3周；發(fā)熱)和胰腺假性囊腫(發(fā)病后3~4周；不發(fā)燒)和瘺管。

征(Kuvazier征，哭哭啼啼征):胰腺癌。

三、輔助檢查

血清淀粉酶是胰腺炎的；

影像學(xué)檢查是CT超級；

診斷是增強CT。

1.優(yōu)選的血清淀粉酶：超過500u(索莫吉法)可診斷為該病。

血清淀粉酶在發(fā)病后8小時升高，24小時達到高峰，48小時開始下降，持續(xù)3~5天。

血清淀粉酶水平與疾病的嚴(yán)重程度不成比例。

2.尿淀粉酶：

尿淀粉酶在發(fā)病后1天出現(xiàn)，發(fā)病后2天達到高峰，持續(xù)2周。特異性差。

3.血清脂肪酶：

血清脂肪酶在發(fā)病后1~3天開始升高，持續(xù)7~10天。特異性高。

對發(fā)病晚(5天以上)的急性胰腺炎患者有診斷價值。

4.影像學(xué)檢查：CT掃描。

5.診斷：增強CT。這是診斷胰腺炎的敏感方法。增強掃描是診斷胰腺壞死的好方法。

6.血鈣是急性出血壞死性胰腺炎中最有價值的生化指標(biāo)：如果血鈣低于1.75mol/L，則是預(yù)后不良的標(biāo)志。

血清鐵蛋白陽性：急性胰腺炎的預(yù)后指標(biāo)。

提示預(yù)后不良的生化指標(biāo)為血糖升高、血鈣降低、動脈氧分壓降低。

四.并發(fā)癥

醉的常見并發(fā)癥：休克；

2.胰腺膿腫：發(fā)病后2~3周，高熱；

3.胰腺假性囊腫：發(fā)病后3~4周，無高熱。

動詞（verb的縮寫）治療

1.禁食，胃腸減壓，補液，預(yù)防休克。

2.痙攣性鎮(zhèn)痛：可選用阿托品和普魯卡因。如果診斷明確。杜冷丁可用于劇烈疼痛；

急性胰腺炎千萬不要使用嗎啡，因為嗎啡會引起奧迪括約肌痙攣收縮，阻礙膽道排空，加重胰腺炎病情。

3.抑制胰腺活性：抑肽酶。

4.胰腺分泌抑制：選用生長抑素和奧曲肽。

5.外科治療：

手術(shù)的關(guān)鍵是切除壞死的胰腺組織并引流。

6.抗生素：甲硝唑

只要題目里有；急性胰腺炎可以通過放射到腰背部來診斷。

急性胰腺炎可診斷為青年人酗酒或暴飲暴食引起的腹痛。

油膩食物引起的腹痛是膽結(jié)石或膽囊炎。

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