2022年四川省宜賓市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作步驟-清創(chuàng)術(shù)!2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試在即，眾多考生對(duì)于技能的操作考試還是不太有把握，其實(shí)對(duì)于操作考試好的方法就是多加練習(xí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年四川省宜賓市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作步驟-清創(chuàng)術(shù)!

清創(chuàng)術(shù)操作步驟

1.清潔傷口周圍皮膚

先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其圍應(yīng)距離傷口邊緣 5cm 以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護(hù)士完成)。

2.手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗屢次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口。

3.清洗、檢查傷口

術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口的組織，用 3%的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中假設(shè)遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí)，用無菌紗布覆蓋傷口。

4.皮膚消毒、鋪無菌巾

洗手、泡手后不戴無菌手套，以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。注意，勿使消毒液流人傷口，必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。

5.清理傷口

術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪去除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1~2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。假設(shè)切口過小，:應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向)，深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口的異物，剪除傷口失去活力的組織，由淺人深仔細(xì)去除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。

6.去除壞死和失去活力的肌肉組織

凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜別離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保存，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊的小游離骨片必須徹底去除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。

7.血管傷的處理

不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。假設(shè)主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)展動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁、翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無縫隙、即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。

8.縫合傷口

遵循清創(chuàng)縫合原那么完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口那么為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺(tái)面無菌巾已浸透，那么應(yīng)加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)展縫合。防止遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用連續(xù)縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，連續(xù)縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。

9.傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物。

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