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淋巴結(jié)病的臨床表現(xiàn)

淋巴結(jié)腫大可以是局部腫大，也可以是全身腫大，或者一開始是局部腫大，然后是全身腫大，可以是多種不同病因、不同臨床表現(xiàn)的疾病引起的。

1.局部淋巴結(jié)腫大。淺表淋巴結(jié)成組分布。一組淋巴結(jié)收集某一區(qū)域的淋巴，如頜下淋巴結(jié)收集口底、頰粘膜、牙齦的淋巴。因此，當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大時，除了全身淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外，還應(yīng)存在所收集淋巴的區(qū)域性創(chuàng)傷、感染或腫瘤疾病的表現(xiàn)。

2.如果兩組以上的淋巴結(jié)同時腫大，一般認(rèn)為是系統(tǒng)性淋巴結(jié)病。

(1)良性反應(yīng)性淋巴結(jié)病：病因明確者多，會有原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理表現(xiàn)為非特異性增生，淋巴結(jié)基本結(jié)構(gòu)存在且未被破壞，呈良性臨床病程，去除病因可在一定時間內(nèi)完全恢復(fù)。

(2)惡性腫瘤淋巴結(jié)腫大：無明確臨床原因，淋巴結(jié)呈進(jìn)行性無痛性腫大。當(dāng)內(nèi)部淋巴結(jié)明顯增大時，可能會出現(xiàn)局部壓迫。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)破壞，臨床病程惡性，預(yù)后極差。

(3)良惡性淋巴結(jié)腫大：臨床上易誤診為惡性。但其中一些最終會變成惡性腫瘤。

胸腔積液的分類

(a)游離胸腔積液

(1)少量積液：積液首先積聚在后肋膈角，垂直X線檢查難以發(fā)現(xiàn)。只有當(dāng)x光片向一側(cè)傾斜60度或處于橫向位置或頭高腳低時，才能顯示約100毫升的積液。x線顯示液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶均勻致密影。在積液量為300-400毫升或更多的情況下，橫向肋膈角變得暗淡和平坦。可以看到肋橫膈膜角有一條帶狀陰影，沿胸廓側(cè)壁向上延伸。

(2)中度積液：液體大量時，由于液體的重力作用，在下胸腔內(nèi)肺周圍積聚，表現(xiàn)為下胸腔內(nèi)密度均勻增加，膈肌陰影消失。

(3)大量積液：液體上緣可到達(dá)第二肋間間隙。胸部一側(cè)呈均勻致密影，有時只有肺尖透明。此外，同側(cè)肋間間隙增寬，橫膈膜降低，縱隔向?qū)?cè)移位。

(2)局限性(包裹性)胸腔積液

(1)包裹性胸腔積液：在胸膜炎中，內(nèi)臟層與壁層胸膜粘連，使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液一般包裹在腋緣或背側(cè)胸壁。當(dāng)患者旋轉(zhuǎn)到切線位置時，可以顯示出從胸壁向胸部突出的半圓形或細(xì)長均勻的密集陰影，邊緣銳利。

(2)間質(zhì)性積液：間質(zhì)性積液可局限于葉間裂，但多與游離性胸腔積液共存，或為游離性積液進(jìn)入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔的呈長方形或梭形均勻致密影，其長軸沿葉間延伸。當(dāng)有大量液體時，可以是球形。

單邊，多在右邊。x線顯示下肺野密度增大，與膈影連續(xù)，上緣呈圓頂狀，易誤認(rèn)為膈抬高。然而，肺下積液有以下特點：膈穹窿最高點為肺底1/3

(3)急性膿胸與胸腔積液有相同的表現(xiàn)。由于胸膜增厚，慢性患者伴有多房囊化膿。常出現(xiàn)胸廓塌陷、肋間間隙變窄、縱隔向患側(cè)移位、膈肌抬高。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，也可伴有支氣管胸膜瘺。

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