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1.病史收集

(1)當前病史

1)詢問淋巴結腫大情況：注意淋巴結腫大的部位：淋巴結是局部還是全身。a .局部腫脹常見于：非特異性淋巴結炎：局部急慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的局部淋巴結腫大；淋巴結結核多位于頸部淋巴結；肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等惡性腫瘤往往在相應位置有淋巴結轉移。b .系統(tǒng)性淋巴結病常見于組織細胞壞死性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、急慢性淋巴細胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏等。2腫脹的淋巴結要注意是否有疼痛：一般感染引起的淋巴結通常是疼痛的，生長迅速的淋巴結常伴有腫脹和疼痛；無痛性淋巴結病通常見于腫瘤和自身免疫性疾病。

2)相關鑒別咨詢：伴有局部感染：此時局部淋巴結腫大通常是感染所致；伴腫瘤：此時局部淋巴結腫大通常與腫瘤轉移有關，如胃癌通常轉移到左鎖骨上淋巴結，肺癌通常轉移到右鎖骨上淋巴結等。伴低熱盜汗：肺結核引起的淋巴結腫大常見；多器官損害：常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。

3)咨詢后：你生病后去過醫(yī)院嗎，做過哪些檢查？如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、骨髓檢查及骨髓活檢、淋巴結活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、胸部X線片或胸部CT、腹部b超或腹部CT，以及血清免疫球蛋白、補體、血漿蛋白電泳、輔助及抑制性T細胞測定、抗核抗體譜檢查等一些免疫學檢查?？荚嚦煽冊趺礃?？(2)治療和用藥，療效如何？包括各種抗生素和腎上腺皮質激素或免疫抑制劑的治療作用。

4)患病以來的一般信息查詢：包括飲食、睡眠、大小便、體重變化等。也就是五段現(xiàn)在的病史，了解全身的概況。

(2)詢問相關過往及其他病史

1)是否有局部感染、肺結核、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和腫瘤病史；有傳染病接觸史；有藥物和食物過敏史；是否有外傷或手術史。

2)在疫區(qū)是否有長期居住史；是否有煙酒嗜好；性病史和旅游史。

3)愛人的健康狀況，女性的月經、婚育、流產史。

4)家族史：是否有相關遺傳病的家族史。

2.體檢

(1)仔細檢查全身淺表部位(主要包括頸部、鎖骨、腋窩、腹股溝、滑車等)的淋巴結。):如果在檢查中發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結，應注意其位置、大小、形狀、數(shù)量、硬度、活動性、壓痛、表面特征、與周圍組織的粘連、局部皮膚的發(fā)紅、疤痕和竇道，這將有助于診斷。比如急性炎癥引起的淋巴結病，在發(fā)病初期往往有壓痛，表面光滑，無粘連，質地柔軟。慢性炎癥常引起輕度疼痛和質地堅硬。淋巴結結核時，腫大的淋巴結常發(fā)生在頸部血管周圍，數(shù)量多，質地堅硬，大小不等，可相互粘連或與周圍組織粘連。若出現(xiàn)干酪樣壞死，可觸及上下，愈合后破裂可形成瘺口和疤痕。肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等惡性腫瘤的淋巴結轉移。腫大的淋巴結沒有觸痛，但很硬

(2)其他檢查：包括全面體檢，特別注意感染病灶、原發(fā)腫瘤體征、脾臟大小等。必要時進行肛門診斷和婦科檢查。

3.輔助檢查

(1)血象：因病因不同而不同。細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增加；當感染病毒時，淋巴細胞的比例通常會增加。在過敏性疾病中，嗜酸性粒細胞會增多；急性白血病和骨髓轉移常伴有全血細胞減少，白血病中也可見原始細胞和幼稚細胞。

(2)骨髓檢查：可為急、慢性淋巴細胞白血病等一些血液疾病提供診斷依據，對淋巴瘤等惡性實體瘤可提示是否有骨髓侵犯。也可用于染色體檢查。

(3)任選檢查：考慮傳染性單核細胞增多癥時應做嗜異性凝集試驗；考慮結核感染做結核菌素試驗和結核抗體試驗；考慮免疫性疾病，應檢測抗核抗體等相關特異性抗體；疑似Castleman病或免疫性疾病時，應做免疫球蛋白檢查；考慮到梅毒、艾滋病等性病引起的患者，可以做梅毒血清反應和HIV抗體檢測。

(4)淋巴結活檢：這是診斷淋巴結腫大最有意義的檢查。為了提高診斷的陽性率和準確性，應選擇新擴大的淋巴結，尤其是頸部或鎖骨上淋巴結，因為感染等因素在這里影響不大。

(5)其他檢查：胸片和腹部b超檢查，發(fā)現(xiàn)內部無法觸及或難以觸及的腫大淋巴結及相關病變，必要時可做CT檢查；胃腸道造影或內鏡檢查有助于淋巴瘤等消化道腫瘤的診斷。

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