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1.病史收集

(1)相關(guān)病史詢問：如有發(fā)熱、乏力、皮膚黏膜發(fā)黃、出血、惡心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹瀉、便血、肝痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

(2)診療過程中的詢問：自患病后是否來過醫(yī)院，做過哪些檢查，如血常規(guī)及外周血涂片、尿常規(guī)、大便檢查、肝腎功能及肝炎病毒學(xué)檢查、腹部8項超聲及CT影像檢查等。結(jié)果如何？有沒有接受過什么治療和具體的治療措施？效果如何？

(3)發(fā)病以來的一般情況是怎樣的，如飲食、尿液特征及尿量、大便顏色、睡眠情況，體重是否有明顯變化。

(4)既往病史：如肝炎病毒攜帶、病毒性肝炎、腫瘤疾病、心肺疾病、地方病、其他傳染病、手術(shù)、外傷、輸血史，是否有接觸毒物、化學(xué)藥物史，是否有特殊嗜好(如酗酒等)。).

(5)家族疾病和遺傳病史。

2.體檢

(1)一般情況及淋巴結(jié)檢查：體溫、皮膚黏膜顏色(特別是要觀察是否有蒼白、黃染、出血征、蜘蛛痣、肝掌)、淋巴結(jié)(包括是否有腫脹，特別要檢查左側(cè)鎖骨是否有腫大淋巴結(jié)、大小、數(shù)量、質(zhì)地、壓痛、活動度、局部皮膚表面等。).

(2)頭頸部及其器官檢查：面部顏色、鞏膜(如有黃染)、粘膜(如蒼白、牙齦出血)等。

(3)胸心肺檢查：雙肺叩診(如肺肝分界)及聽診，心臟聽診(如心率、節(jié)律、雜音等)。).

(4)腹部體檢：腹部形態(tài)及對稱性、腹壁靜脈曲張、肝脾大小、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、搏動、血管聲音、腹部活動遲鈍、腹部腫塊及其位置、大小、質(zhì)地、壓痛、活動度等。

3.輔助檢查

(1)血液學(xué)檢測：包括紅細胞和血紅蛋白的測定、白細胞的計數(shù)和分類、網(wǎng)織紅細胞的測定、血小板的檢測等。

(2)肝功能試驗：反映肝功能的指標(biāo)包括轉(zhuǎn)氨酶、血清總蛋白、白蛋白、膽紅素代謝、出血和止血指標(biāo)(如纖溶酶原等)。)，血脂，型膠原氨基末端肽。肝功能試驗對肝腫大的鑒別診斷有重要價值，尤其是對藥物性肝損害、病毒性肝炎和侵襲性肝損害的診斷和鑒別診斷。

(3)免疫試驗

(4)病毒性肝炎標(biāo)志物檢測：如甲型肝炎抗原、抗體及RNA、乙型肝炎抗原抗體(如HBsAg、抗HBs、HBeG、抗HBe、抗HBc)及HBV DNA、丙型肝炎病毒抗體及HCV RNA、戊型肝炎病毒標(biāo)志物等。

(5)骨髓細胞學(xué)檢查：包括骨髓增生程度、異常細胞和巨細胞的數(shù)量和成熟度等。

(6)腫瘤標(biāo)志物檢測：AFP是胎兒早期肝臟合成的糖蛋白。出生后，AFP合成迅速受到抑制。原發(fā)性肝癌患者血清AFP升高，診斷閾值為300 g/L，該試驗特異性高，原發(fā)性肝癌患者升高率為75% ~ 80%。癌胚抗原是一種富含多糖的蛋白質(zhì)復(fù)合物。結(jié)腸癌癌胚抗原明顯升高，如果肝臟腫大，表明有肝轉(zhuǎn)移。

(7)心電圖和超聲心動圖：超聲心動圖可以提供更準(zhǔn)確的心臟結(jié)構(gòu)和狀態(tài)等信息，也可以評價心臟功能。

(8)內(nèi)鏡檢查：對消化道和腹腔疾病引起的肝臟腫大的診斷特別有幫助。

(9)腹部b超：主要用于肝膽胰疾病的診斷。肝囊腫和肝膿腫的診斷準(zhǔn)確率高，膽道疾病的診斷準(zhǔn)確率低

(12)淋巴結(jié)活檢：對血液系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值。

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