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2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能:呼吸機(jī)的操作方法

2021-01-14

來源:昭昭醫(yī)考

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呼吸機(jī)的操作方法

1.呼吸機(jī)與患者的連接方式。

(1)面膜適合有意識(shí)的合作者,短期或間歇使用,一般12小時(shí)。

(2)半昏迷采用氣管插管,重度昏迷患者留置時(shí)間一般超過72小時(shí),如鼻插管、低壓袖帶插管等,可延長(zhǎng)留置時(shí)間。

(3)氣管切開術(shù)用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣的重癥患者。

2.通風(fēng)機(jī)和調(diào)節(jié)

(1)通氣量、潮氣量一般為10 ~ 15 ml/kg,慢性阻塞性肺疾病始終為8 ~ 10ml/kg;急性呼吸窘迫綜合征(ATDS)、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差的患者可設(shè)定為12 ~ 15 ml/kg。

(2)吸氣/呼氣作息時(shí)間表當(dāng)發(fā)生阻塞性通氣障礙時(shí),吸氣/呼氣作息時(shí)間為1: 2或1: 2.5,并配合慢頻率;限制性通氣障礙發(fā)生時(shí),吸氣:呼氣比例為1: 1.5,與頻率較快相匹配。使用呼吸機(jī)時(shí)一般呼吸頻率為16 ~ 20次/分鐘。

(3)通氣壓力肺部壓力輕度病變15 ~ 20 cmh [sub] 2 [/sub] o,中度病變20 ~ 25 cmh [sub] 2 [/sub] o,重度病變25 ~ 30 cmh [sub] 2 [/sub] o。

(4)低氧濃度(24% ~ 28%)不超過40%,適用于慢性阻塞性肺疾病患者;中等濃度(40% ~ 60%)適用于因O [sub] 2缺乏引起的CO中毒和心源性休克。吸入高濃度氧氣不應(yīng)超過1 ~ 2天。

3.通風(fēng)模式

(1)呼吸受控患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全由呼吸機(jī)控制,適用于搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者。(1)容積控制通氣是醉中常見的呼吸方式,具有保證通氣的優(yōu)點(diǎn);容量控制通氣延長(zhǎng)吸入時(shí)間,也稱為自動(dòng)間歇肺泡過度充氣。在音量控制的基礎(chǔ)上,每100次呼吸有相當(dāng)于兩次潮氣量的長(zhǎng)舒;壓力控制通氣具有氣道壓力恒定的優(yōu)點(diǎn),不易對(duì)肺部造成氣壓損傷。

(2)自主呼吸輔助呼吸的基礎(chǔ)是呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸的通氣不足,呼吸頻率由患者控制,吸氣深度由呼吸機(jī)控制,適用于輕、重度患者恢復(fù)期。

壓力支持通氣的特點(diǎn)是在患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后,呼吸機(jī)對(duì)患者給予一定的支持,從而達(dá)到改善通氣的目的。

(3)呼氣末正壓通氣(PEEP)呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺部,在呼氣時(shí)保持氣道正壓,并保持在預(yù)定的正壓水平,直至呼氣結(jié)束。一般主張末次正壓應(yīng)為5 ~ 10 cmh[[sub]2o,適用于肺順應(yīng)性差的患者,如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺水腫等。

(4)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)以患者自主呼吸為基礎(chǔ),呼吸機(jī)在吸氣和呼氣階段都給予一定的正壓,將呼吸基線從零提高到一個(gè)不確定的正值,從而打開肺泡,用于降低肺順應(yīng)性、肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

(5)間歇強(qiáng)制通氣(IMV)和同步間歇強(qiáng)制通氣(SEMV)在自主呼吸過程中,呼吸機(jī)根據(jù)指令有規(guī)律地、間歇地向患者提供預(yù)定量的氣體,稱為IMV;如果呼吸機(jī)間歇提供的氣體與病人的呼吸同步,這就叫做SIMV。呼吸機(jī)的頻率一般為2 ~ 10次/分鐘。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量,也有利于呼吸肌的鍛煉,作為撤離呼吸機(jī)的過渡措施。

4.選擇合適的通風(fēng)方式。

5.打開電源,打開通風(fēng)機(jī)的電源開關(guān),調(diào)試通風(fēng)機(jī)的供氣是否正常

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