2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試備考：三個檢查—西醫(yī)皮膚檢查、頭部檢查、淺表淋巴檢查是很多考生需要注意的考點，下面就由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編來為大家進行相關(guān)的介紹，詳情如下：

2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試備考：三個檢查相關(guān)考點如下：

皮膚檢查

一、皮膚彈性

皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查時，常取手背或前臂內(nèi)側(cè)部位，用拇指和食指將皮膚捏起，正常人于松手后皮膚皺褶迅速平復。彈性減弱時皺褶平復緩慢，見于慢性消耗性疾病或嚴重脫水患者。

二、皮膚顏色

常見皮膚顏色改變有發(fā)紅、蒼白、黃染、發(fā)紺、色素沉著、色素脫失等。

三、濕度與出汗

皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。病理情況下可有出汗增多，如風濕熱、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進癥、佝僂病、布氏桿菌病等;盜汗(夜間睡后出汗)見于肺結(jié)核活動期;冷汗(手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓)見于休克與虛脫。

四、皮疹

檢查時應注意皮疹出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形狀及大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢和脫屑等。常見皮疹如下：

1.斑疹

只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。

2.玫瑰疹

是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周圍的血管擴張所形成，壓之褪色，松開時又復現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對傷寒或副傷寒具有診斷意義。

3.丘疹

直徑小于1cm，除局部顏色改變外還隆起于皮面。見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。

4.斑丘疹

在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤，稱為斑丘疹。見于猩紅熱、風疹等。

5.蕁麻疹

又稱風團塊，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現(xiàn)快，消退也快，消退后不留痕跡。見于各種過敏。

五、皮下出血

皮膚或黏膜下出血，出血面的直徑小于2mm者，稱為瘀點。小的出血點容易和小紅色皮疹或小紅痣相混淆，但皮疹壓之褪色，出血點壓之不褪色，小紅痣加壓雖不褪色，但觸診時可稍高出平面，并且表而發(fā)亮。皮下出血直徑在3-5mm者，稱為紫癜。

皮下出血直徑>5mm者，稱為瘀斑;片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者，稱為血腫。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、某些血管損害性疾病、重癥感染、某些毒物或藥物中毒等。

六、蜘蛛痣

蜘蛛痣出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，大小可由針頭到直徑數(shù)厘米不等。檢查時除觀察其形態(tài)外，可用鉛筆尖或火柴桿等壓迫其中心，如周圍輻射狀的小血管隨之消退，解除壓迫后又復出現(xiàn)，則證明為蜘蛛痣。

常見于慢性肝炎、肝硬化，也可見于健康妊娠婦女。慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。

七、皮下結(jié)節(jié)

檢查皮下結(jié)節(jié)時應注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。常見的皮下結(jié)節(jié)有風濕結(jié)節(jié)、囊蚴結(jié)節(jié)、痛風結(jié)節(jié)、Osler小結(jié)、動脈炎結(jié)節(jié)等。

八、水腫

皮下組織間隙液體積聚過多使組織腫脹，稱為水腫。手指按壓后凹陷不能很快恢復者，稱為凹陷性水腫。黏液性水腫及象皮腫(絲蟲病所致)指壓后無組織凹陷，稱非凹陷性水腫。

全身性水腫常見于腎臟疾病、心力衰竭(尤其是右心衰竭)、失代償期肝硬化和營養(yǎng)不良等;局部性水腫可見于局部炎癥、外傷、過敏、血栓形成所致的毛細血管通透性增加，靜脈或淋巴回流受阻。

九、皮下氣腫

氣體進入皮下組織，稱為皮下氣腫。皮下氣腫時，外觀腫脹如同水腫，指壓可凹陷，但去掉壓力后則迅速復原。按壓時引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。見于肺部外傷或疾病、產(chǎn)氣桿菌感染等。

淺表淋巴結(jié)檢查

正常情況下，淺表淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無粘連，不易觸及，無壓痛。

檢查淺表淋巴結(jié)時，應按一定的順序進行，依次為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胭窩等。檢查時如發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，應記錄其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動度，表面是否光滑，有無粘連，局部皮膚有無紅腫、壓痛和波動，是否有瘢痕、潰瘍和瘺管等。

一、檢查方法

檢查某部淋巴結(jié)時，應使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。

檢查左頜下淋巴結(jié)時，將左手置于被檢查者頭頂，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏，屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動觸摸。檢查右側(cè)時，兩手換位，使被檢查者向右前傾斜。

檢查頸部淋巴結(jié)時，可站在被檢查者前面或背后，囑其頭稍低，并向檢查側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由淺入深進行滑動觸診。

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時，檢查者面對患者(可取坐位或仰臥位)，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時將食指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進行觸診，并深入鎖骨后深部。

檢查右腋窩淋巴結(jié)時，檢查者右手握被檢查者右手，向上屈肘外展抬高約45°，左手并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部滑動觸診，然后依次觸診腋窩后壁、外側(cè)壁、前壁和內(nèi)側(cè)壁。觸診腋窩后壁時應在腋窩后壁肌群仔細觸診，觸診腋窩外側(cè)壁時應將患者上臂下垂，檢查腋窩前壁時應在胸大肌深面仔細觸診，檢查腋窩內(nèi)側(cè)壁時應在腋窩近肋骨和前鋸肌處進行觸診。同樣方法檢查左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

檢查右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時，檢查者以右手握被檢查者右手腕，屈肘90°，左手掌向上，小指抵在肱骨內(nèi)上髁上，左手的食、中、無名指并攏，在肱二、三頭肌間溝內(nèi)滑動觸診。同樣以右手檢查左側(cè)的滑車上淋巴結(jié)。

檢查腹股溝淋巴結(jié)時，被檢查者仰臥，下肢伸直，檢查者用手指指腹在腹股溝處平行進行觸診。

二、淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義

1.局限性淋巴結(jié)腫大

(1)非特異性淋巴結(jié)炎一般炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有觸痛，表面光滑，無粘連，質(zhì)不硬。頜下淋巴結(jié)腫大常由口腔內(nèi)炎癥所致;頸部淋巴結(jié)腫大常由化膿性扁桃體炎、齒齦炎等急慢性炎癥所致;上肢、胸壁及乳腺等部位的炎癥常引起腋窩淋巴結(jié)腫大;下肢、會陰及臀部的炎癥常引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。

(2)淋巴結(jié)結(jié)核腫大淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與鄰近組織、皮膚粘連，移動性稍差。如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動感;晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。

(3)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑或有突起，與周圍組織粘連而不易推動。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫(胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等)轉(zhuǎn)移;右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌等)轉(zhuǎn)移;鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié);乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。

2.全身淋巴結(jié)腫大

常見于傳染性單核細胞增多癥、淋巴細胞白血病、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

頭部檢查

一、眼部檢查

(一)眼瞼

檢查時注意觀察有無紅腫、浮腫，瞼緣有無內(nèi)翻或外翻，睫毛排列是否整齊及生長方向，兩側(cè)眼瞼是否對稱，有無上瞼下垂、眼瞼閉合障礙。

(二)結(jié)膜

分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時應注意有無充血、水腫、乳頭增生、結(jié)膜下出血、濾泡和異物等。

檢查球結(jié)膜時，以拇指和食指將上、下眼瞼分開，囑被檢查者向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球;檢查下眼臉結(jié)膜時，用拇指將下眼瞼中部邊緣向下牽拉，囑被檢查者向下看，暴露下眼瞼及穹隆結(jié)膜。

檢查上眼瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：檢查左眼時，用右手食指(在上方)和拇指(在下方)捏住上瞼的中部邊緣并輕輕向前下方牽拉，囑被檢查者向下看，同時食指輕壓瞼板上緣，拇指向上捻轉(zhuǎn)翻開上眼瞼，暴露上瞼結(jié)膜，然后用拇指固定上瞼緣。檢查后向前下方輕輕牽拉上瞼，同時囑被檢查者向上看，眼瞼即可復位。檢查右眼時用左手，方法同上。

(三)鞏膜

應在自然光線下觀察鞏膜有無黃染?；颊哂酗@性黃疸時，多先在鞏膜出現(xiàn)均勻的黃染。

(四)瞳孔

正常瞳孔直徑2~5mm，兩側(cè)等大等圓。檢查瞳孔時，應注意其大小、形態(tài)，雙側(cè)是否相同，對光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常存在。

1.對光反射

用手電筒照射瞳孔，觀察其前后的反應變化。正常人受照射光刺激后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開照射光后雙側(cè)瞳孔隨即復原。

對光反射分為：

①直接對光反射，即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，該側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原;

②間接對光反射，即用手隔開雙眼，電簡光照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

2.調(diào)節(jié)反射與集合反射

囑被檢查者注視1m以外的目標(通常為檢查者的食指尖)，然后逐漸將目標移至距被檢查者眼球約10cm處，同時觀察雙眼瞳孔和眼球變化情況。

正常反應是雙側(cè)瞳孔逐漸縮小(調(diào)節(jié)反射)、雙眼球向內(nèi)聚合(集合反射)。動眼神經(jīng)功能損害時，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。

(五)眼球

檢查時注意眼球的外形有無突出、凹陷及眼球運動。

檢查眼球運動，醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動，右手指尖(或棉簽)放在被檢查者眼前30-40cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動方向運動。一般按被檢查者的左側(cè)、左上、左下，右側(cè)、右上、右下共6個方向進行，注意眼球運動幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復視出現(xiàn)。眼球運動受動眼神經(jīng)(Ⅲ)、滑車神經(jīng)(IV)和外展神經(jīng)(VI)支配，這些神經(jīng)麻痹時，會引起眼球運動障礙，并伴有復視。

雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫。見于耳源性眩暈及小腦病變等。

檢查方法：囑被檢查者雙眼注視醫(yī)師手指，眼球隨其手指所示方向(水平或垂直)往返運動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。

二、咽部、扁桃體檢查

(一)檢查方法

囑被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓舌體，此時軟腭上抬，在照明下可見口咽部組織。如咽部充血紅腫、分泌物增多，多見于急性咽炎;如咽部充血，表面粗糙，并有成簇的淋巴濾泡增生，見于慢性咽炎;扁桃體紅腫增大，或伴有黃白色分泌物，見于扁桃體炎。

(二)扁桃體腫大分度

扁桃體I度腫大時不超過咽腭弓;Ⅱ度腫大時超過咽腭弓，但未達到咽后壁中淺;Ⅲ度腫大時達到或超過咽后壁中線。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜(強行剝離時出血)，見于白喉。

三、鼻竇檢查

額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，統(tǒng)稱鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。

檢查額竇壓痛時，一手固定被檢查者枕部，另一手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后上方按壓，兩側(cè)分別進行;或雙手固定于被檢查者雙側(cè)耳后，雙手拇指分別置于兩側(cè)眼眶上緣內(nèi)側(cè)，向后上方按壓。

檢查上頜竇壓痛時，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別量于被檢查者的兩側(cè)耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。

檢查篩竇壓痛時，雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，雙拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后方按壓。

蝶竇因位置較深，不能在體表進行檢查。

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