2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考：三個(gè)檢查—西醫(yī)皮膚檢查、頭部檢查、淺表淋巴檢查是很多考生需要注意的考點(diǎn)，下面就由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編來(lái)為大家進(jìn)行相關(guān)的介紹，詳情如下：

2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考：三個(gè)檢查相關(guān)考點(diǎn)如下：

皮膚檢查

一、皮膚彈性

皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查時(shí)，常取手背或前臂內(nèi)側(cè)部位，用拇指和食指將皮膚捏起，正常人于松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)。彈性減弱時(shí)皺褶平復(fù)緩慢，見(jiàn)于慢性消耗性疾病或嚴(yán)重脫水患者。

二、皮膚顏色

常見(jiàn)皮膚顏色改變有發(fā)紅、蒼白、黃染、發(fā)紺、色素沉著、色素脫失等。

三、濕度與出汗

皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。病理情況下可有出汗增多，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、布氏桿菌病等;盜汗(夜間睡后出汗)見(jiàn)于肺結(jié)核活動(dòng)期;冷汗(手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓)見(jiàn)于休克與虛脫。

四、皮疹

檢查時(shí)應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形狀及大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起、有無(wú)瘙癢和脫屑等。常見(jiàn)皮疹如下：

1.斑疹

只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見(jiàn)于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。

2.玫瑰疹

是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周?chē)难軘U(kuò)張所形成，壓之褪色，松開(kāi)時(shí)又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義。

3.丘疹

直徑小于1cm，除局部顏色改變外還隆起于皮面。見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。

4.斑丘疹

在丘疹周?chē)喜⑵つw發(fā)紅的底盤(pán)，稱(chēng)為斑丘疹。見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹等。

5.蕁麻疹

又稱(chēng)風(fēng)團(tuán)塊，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現(xiàn)快，消退也快，消退后不留痕跡。見(jiàn)于各種過(guò)敏。

五、皮下出血

皮膚或黏膜下出血，出血面的直徑小于2mm者，稱(chēng)為瘀點(diǎn)。小的出血點(diǎn)容易和小紅色皮疹或小紅痣相混淆，但皮疹壓之褪色，出血點(diǎn)壓之不褪色，小紅痣加壓雖不褪色，但觸診時(shí)可稍高出平面，并且表而發(fā)亮。皮下出血直徑在3-5mm者，稱(chēng)為紫癜。

皮下出血直徑>5mm者，稱(chēng)為瘀斑;片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者，稱(chēng)為血腫。皮下出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、某些血管損害性疾病、重癥感染、某些毒物或藥物中毒等。

六、蜘蛛痣

蜘蛛痣出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，大小可由針頭到直徑數(shù)厘米不等。檢查時(shí)除觀察其形態(tài)外，可用鉛筆尖或火柴桿等壓迫其中心，如周?chē)椛錉畹男⊙茈S之消退，解除壓迫后又復(fù)出現(xiàn)，則證明為蜘蛛痣。

常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化，也可見(jiàn)于健康妊娠婦女。慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱(chēng)為肝掌。

七、皮下結(jié)節(jié)

檢查皮下結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。常見(jiàn)的皮下結(jié)節(jié)有風(fēng)濕結(jié)節(jié)、囊蚴結(jié)節(jié)、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、Osler小結(jié)、動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)等。

八、水腫

皮下組織間隙液體積聚過(guò)多使組織腫脹，稱(chēng)為水腫。手指按壓后凹陷不能很快恢復(fù)者，稱(chēng)為凹陷性水腫。黏液性水腫及象皮腫(絲蟲(chóng)病所致)指壓后無(wú)組織凹陷，稱(chēng)非凹陷性水腫。

全身性水腫常見(jiàn)于腎臟疾病、心力衰竭(尤其是右心衰竭)、失代償期肝硬化和營(yíng)養(yǎng)不良等;局部性水腫可見(jiàn)于局部炎癥、外傷、過(guò)敏、血栓形成所致的毛細(xì)血管通透性增加，靜脈或淋巴回流受阻。

九、皮下氣腫

氣體進(jìn)入皮下組織，稱(chēng)為皮下氣腫。皮下氣腫時(shí)，外觀腫脹如同水腫，指壓可凹陷，但去掉壓力后則迅速?gòu)?fù)原。按壓時(shí)引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。見(jiàn)于肺部外傷或疾病、產(chǎn)氣桿菌感染等。

淺表淋巴結(jié)檢查

正常情況下，淺表淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周?chē)M織無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。

檢查淺表淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，依次為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、胭窩等。檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)記錄其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動(dòng)度，表面是否光滑，有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、壓痛和波動(dòng)，是否有瘢痕、潰瘍和瘺管等。

一、檢查方法

檢查某部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。

檢查左頜下淋巴結(jié)時(shí)，將左手置于被檢查者頭頂，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏，屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，兩手換位，使被檢查者向右前傾斜。

檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，可站在被檢查者前面或背后，囑其頭稍低，并向檢查側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者面對(duì)患者(可取坐位或仰臥位)，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時(shí)將食指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

檢查右腋窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，向上屈肘外展抬高約45°，左手并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診，然后依次觸診腋窩后壁、外側(cè)壁、前壁和內(nèi)側(cè)壁。觸診腋窩后壁時(shí)應(yīng)在腋窩后壁肌群仔細(xì)觸診，觸診腋窩外側(cè)壁時(shí)應(yīng)將患者上臂下垂，檢查腋窩前壁時(shí)應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸診，檢查腋窩內(nèi)側(cè)壁時(shí)應(yīng)在腋窩近肋骨和前鋸肌處進(jìn)行觸診。同樣方法檢查左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

檢查右側(cè)滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，檢查者以右手握被檢查者右手腕，屈肘90°，左手掌向上，小指抵在肱骨內(nèi)上髁上，左手的食、中、無(wú)名指并攏，在肱二、三頭肌間溝內(nèi)滑動(dòng)觸診。同樣以右手檢查左側(cè)的滑車(chē)上淋巴結(jié)。

檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者仰臥，下肢伸直，檢查者用手指指腹在腹股溝處平行進(jìn)行觸診。

二、淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義

1.局限性淋巴結(jié)腫大

(1)非特異性淋巴結(jié)炎一般炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有觸痛，表面光滑，無(wú)粘連，質(zhì)不硬。頜下淋巴結(jié)腫大常由口腔內(nèi)炎癥所致;頸部淋巴結(jié)腫大常由化膿性扁桃體炎、齒齦炎等急慢性炎癥所致;上肢、胸壁及乳腺等部位的炎癥常引起腋窩淋巴結(jié)腫大;下肢、會(huì)陰及臀部的炎癥常引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。

(2)淋巴結(jié)結(jié)核腫大淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周?chē)?，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與鄰近組織、皮膚粘連，移動(dòng)性稍差。如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動(dòng)感;晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。

(3)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬或有橡皮樣感，一般無(wú)壓痛，表面光滑或有突起，與周?chē)M織粘連而不易推動(dòng)。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫(胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等)轉(zhuǎn)移;右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌等)轉(zhuǎn)移;鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié);乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。

2.全身淋巴結(jié)腫大

常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

頭部檢查

一、眼部檢查

(一)眼瞼

檢查時(shí)注意觀察有無(wú)紅腫、浮腫，瞼緣有無(wú)內(nèi)翻或外翻，睫毛排列是否整齊及生長(zhǎng)方向，兩側(cè)眼瞼是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)上瞼下垂、眼瞼閉合障礙。

(二)結(jié)膜

分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)充血、水腫、乳頭增生、結(jié)膜下出血、濾泡和異物等。

檢查球結(jié)膜時(shí)，以拇指和食指將上、下眼瞼分開(kāi)，囑被檢查者向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球;檢查下眼臉結(jié)膜時(shí)，用拇指將下眼瞼中部邊緣向下?tīng)坷?，囑被檢查者向下看，暴露下眼瞼及穹隆結(jié)膜。

檢查上眼瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：檢查左眼時(shí)，用右手食指(在上方)和拇指(在下方)捏住上瞼的中部邊緣并輕輕向前下方牽拉，囑被檢查者向下看，同時(shí)食指輕壓瞼板上緣，拇指向上捻轉(zhuǎn)翻開(kāi)上眼瞼，暴露上瞼結(jié)膜，然后用拇指固定上瞼緣。檢查后向前下方輕輕牽拉上瞼，同時(shí)囑被檢查者向上看，眼瞼即可復(fù)位。檢查右眼時(shí)用左手，方法同上。

(三)鞏膜

應(yīng)在自然光線(xiàn)下觀察鞏膜有無(wú)黃染?；颊哂酗@性黃疸時(shí)，多先在鞏膜出現(xiàn)均勻的黃染。

(四)瞳孔

正常瞳孔直徑2~5mm，兩側(cè)等大等圓。檢查瞳孔時(shí)，應(yīng)注意其大小、形態(tài)，雙側(cè)是否相同，對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常存在。

1.對(duì)光反射

用手電筒照射瞳孔，觀察其前后的反應(yīng)變化。正常人受照射光刺激后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開(kāi)照射光后雙側(cè)瞳孔隨即復(fù)原。

對(duì)光反射分為：

①直接對(duì)光反射，即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，該側(cè)瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)后瞳孔迅速?gòu)?fù)原;

②間接對(duì)光反射，即用手隔開(kāi)雙眼，電簡(jiǎn)光照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。

2.調(diào)節(jié)反射與集合反射

囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)(通常為檢查者的食指尖)，然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處，同時(shí)觀察雙眼瞳孔和眼球變化情況。

正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮小(調(diào)節(jié)反射)、雙眼球向內(nèi)聚合(集合反射)。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。

(五)眼球

檢查時(shí)注意眼球的外形有無(wú)突出、凹陷及眼球運(yùn)動(dòng)。

檢查眼球運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)，右手指尖(或棉簽)放在被檢查者眼前30-40cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)。一般按被檢查者的左側(cè)、左上、左下，右側(cè)、右上、右下共6個(gè)方向進(jìn)行，注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)復(fù)視出現(xiàn)。眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼神經(jīng)(Ⅲ)、滑車(chē)神經(jīng)(IV)和外展神經(jīng)(VI)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)，會(huì)引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。

雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為眼球震顫。見(jiàn)于耳源性眩暈及小腦病變等。

檢查方法：囑被檢查者雙眼注視醫(yī)師手指，眼球隨其手指所示方向(水平或垂直)往返運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。

二、咽部、扁桃體檢查

(一)檢查方法

囑被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長(zhǎng)發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓舌體，此時(shí)軟腭上抬，在照明下可見(jiàn)口咽部組織。如咽部充血紅腫、分泌物增多，多見(jiàn)于急性咽炎;如咽部充血，表面粗糙，并有成簇的淋巴濾泡增生，見(jiàn)于慢性咽炎;扁桃體紅腫增大，或伴有黃白色分泌物，見(jiàn)于扁桃體炎。

(二)扁桃體腫大分度

扁桃體I度腫大時(shí)不超過(guò)咽腭弓;Ⅱ度腫大時(shí)超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中淺;Ⅲ度腫大時(shí)達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜(強(qiáng)行剝離時(shí)出血)，見(jiàn)于白喉。

三、鼻竇檢查

額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，統(tǒng)稱(chēng)鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。

檢查額竇壓痛時(shí)，一手固定被檢查者枕部，另一手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后上方按壓，兩側(cè)分別進(jìn)行;或雙手固定于被檢查者雙側(cè)耳后，雙手拇指分別置于兩側(cè)眼眶上緣內(nèi)側(cè)，向后上方按壓。

檢查上頜竇壓痛時(shí)，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別量于被檢查者的兩側(cè)耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。

檢查篩竇壓痛時(shí)，雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，雙拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后方按壓。

蝶竇因位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。

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