關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必看知識(shí)：血液系統(tǒng)”，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理具體內(nèi)容如下：

血液系統(tǒng)高頻考點(diǎn)

1.貧血:成年男性少于120g/L，成年女性少于110g/L，孕婦少于100g/L。

2.一般ITP處理:糖皮質(zhì)激素(，常用潑尼松)；

脾切除

①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無效者；

②糖皮質(zhì)激素治療有效，但對(duì)激素有依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或維持劑量較大；

③禁止使用糖皮質(zhì)激素)；長(zhǎng)春新堿等免疫抑制劑。

3.疲勞和精神萎靡是最常見的癥狀，皮膚粘膜蒼白是貧血的主要體征。

4.缺鐵性貧血的表現(xiàn):頭暈、乏力、心悸等。；缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)；口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、勺狀指等組織缺鐵。

5.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色減少-最可靠。骨髓象以紅系為主，核老漿幼。血清鐵↓，總鐵結(jié)合力增加⊙，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)——最敏感。

6.口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升到高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后再服藥4~6個(gè)月(補(bǔ)鐵)。

7.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯，巨幼貧HBC下降比Hb明顯。

8.巨細(xì)胞貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)，食欲減退；口角炎，舌炎，鏡面舌或牛肉舌；神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為手足對(duì)稱麻木，深度感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)，腱反射消失，錐體束陽(yáng)性。

9.巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查:骨髓像核幼漿老；葉酸和維生素B12的測(cè)定減少。

10.巨幼細(xì)胞貧血治療:口服葉酸，肌肉注射維生素B12。

11.再生障礙性貧血的表現(xiàn):全血細(xì)胞↓、貧血、出血和感染(常見呼吸道)，嚴(yán)重者有敗血癥。

12.重型再障外周血值。

①網(wǎng)織紅細(xì)胞值降低15×109/L；

②中性粒細(xì)胞值為0.5×109/L；

③血小板20×109/L。

13.再生障礙性貧血骨髓象:骨髓增生減少或嚴(yán)重減少，巨核細(xì)胞明顯減少或缺失，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多。

14.重度再障礙治療:控制感染、出血和輸血；造血干細(xì)胞移植；抗胸腺細(xì)胞球蛋白或淋巴細(xì)胞球蛋白(抑制T淋巴細(xì)胞或非特異性自身免疫反應(yīng)，使造血功能恢復(fù)正常)；環(huán)孢素A；造血生長(zhǎng)因子的應(yīng)用。

15.慢性再障礙:雄激素是藥物。

16.確定溶血性貧血原因的實(shí)驗(yàn)室檢查(不涉及助理)

①抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性-自身免疫性溶血性貧血。

②紅細(xì)胞滲透脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性-遺傳性球形細(xì)胞增多。

③高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性-紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

④蔗糖溶血試驗(yàn)和酸溶血試驗(yàn)陽(yáng)性-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

17.縮短紅細(xì)胞壽命是溶血最可靠的指標(biāo)。

18.FAB分型(法美英合作組)：急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(又稱急性非淋巴細(xì)胞白血病，ANLL)。ALL分為三種亞型。

L1型：以小細(xì)胞為主，大小一致。

L2型：以大細(xì)胞為主，大小不一。

L3型：以大細(xì)胞為主，大小均勻，細(xì)胞內(nèi)有許多空泡。

AML分為八種亞型。

(1)M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化)

(3)M2(部分分化型急性粒細(xì)胞白血病)

(4)M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病):骨髓中多顆粒早幼粒細(xì)胞≥30%。

(5)M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)

(6)M5(急性單核細(xì)胞白血病):單核細(xì)胞在骨髓各個(gè)階段占骨髓NEC≥80%。

(7)M6(急性紅白血病)

(8)M7(急性巨核細(xì)胞白血病)

19.白血病表現(xiàn):貧血、發(fā)熱、出血；器官和組織浸潤(rùn)；常有胸骨中下部壓痛。

20.白血病骨髓象:骨髓增生活躍至極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系核細(xì)胞的30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。

21.淋巴結(jié)和肝脾多見于ALL，縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T-ALL；骨骼和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，常見于胸骨中下段壓痛；粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細(xì)胞白血病，如M2型；M4型和M5型常見于牙齦和皮膚浸潤(rùn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)多見于ALL，常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源；睪丸浸潤(rùn)多見于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復(fù)發(fā)根源。Auer小體見于AML。

22.自身輸血：儲(chǔ)存式自身輸血；稀釋式自身輸血；回收式自身輸血。

23.ALL化療方案：VP(長(zhǎng)春新堿，潑尼松)，兒童緩解率80%~90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

24.AML：標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)緩解方案是DA(軟紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧軟紅霉素+阿糖胞苷)，以及HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)采用全反式維A酸和砷劑。

25.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)防治：靜脈大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷化療、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮質(zhì)激素鞘注射。另外可以用顱腦脊髓放射治療。

26.異基因骨髓移植是緩解或治愈白血病的方法。

27.M3容易并發(fā)DIC，導(dǎo)致全身廣泛出血。顱內(nèi)出血是死亡的常見原因。

28.慢性粒細(xì)胞白血病(CML)：NAP積分減少。超過95%的Ph染色體陽(yáng)性。t(9；22)(q34；q11)形成BCR/ABL融合基因。

29.CML治療：伊馬替尼甲磺酸。

30.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。

31.骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種克隆性疾病，起源于造血干細(xì)胞，導(dǎo)致骨髓病態(tài)造血，周圍血細(xì)胞減少。病人以貧血為主，常伴有感染或(和)出血，部分病人最終發(fā)展為急性白血病。(與助理無關(guān))

32.MDS治療:輸血、預(yù)防感染、促進(jìn)造血(雄激素、造血生長(zhǎng)因子如EPO、因子G-CSF)、聯(lián)合治療、誘導(dǎo)分化劑、骨髓移植(目前對(duì)MDS有一定療效的方法)。(與助理無關(guān))

33.多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)克隆異常增生的惡性腫瘤，是最常見的惡性漿細(xì)胞疾病之一，多見于50~60歲的中老年人。這種疾病是由骨髓瘤細(xì)胞的大量增生和骨髓瘤細(xì)胞分泌的大量異常單克隆免疫球蛋白(稱為M蛋白)引起的。(與助理無關(guān))

34.多發(fā)性骨髓瘤通常表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能障礙、感染和高鈣血癥。蛋白質(zhì)電泳顯示M蛋白高峰，本周蛋白質(zhì)(+)。(助理不涉及)

35.多發(fā)性骨髓瘤多采用聯(lián)合化療，初治病例常采用MP方案(美法侖、潑尼松)、M2方案(卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、美法侖、潑尼松、長(zhǎng)春新堿)或VAD方案(長(zhǎng)春新堿、阿霉素、地塞米松)。有條件的人進(jìn)行造血干細(xì)胞移植；對(duì)癥治療。(助手無關(guān))

36.周圍血白細(xì)胞數(shù)低于4.0×109/L稱為白細(xì)胞減少癥；周圍血中性粒細(xì)胞數(shù)低于0.5×109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

37.白細(xì)胞減少表現(xiàn)為易感染，可引起敗血癥；治療方法包括去除病因，促進(jìn)白細(xì)胞產(chǎn)生藥物，控制感染，粒細(xì)胞缺乏癥患者還應(yīng)消毒隔離，靜脈給予丙種球蛋白。

38.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：CD55和CD59陰性增加(>10%)(助手無關(guān))

39.霍奇金淋巴瘤：R-S(里-斯氏，鏡影)細(xì)胞對(duì)HL的診斷具有重要意義。(無助理)

40.HL分為淋巴細(xì)胞、結(jié)節(jié)硬化、混合細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少?；旌霞?xì)胞最常見。(助理不涉及)

41.HL的癥狀：無痛頸部或鎖骨淋巴結(jié)腫大。明確診斷：淋巴結(jié)活檢。(助手無關(guān))

42.霍奇金淋巴瘤化療方案優(yōu)先考慮ABVD(阿霉素、博來霉素、長(zhǎng)春花堿、甲氮咪胺)。(與助手無關(guān))

43.非霍奇金淋巴瘤化療COP(環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)、CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)。(與助理無關(guān))

44.侵襲性淋巴瘤：CHOP計(jì)劃已成為中高度惡性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。(助關(guān))

45.惰性淋巴瘤：利妥昔單抗+CHOP計(jì)劃。(無助理)

46.血小板計(jì)數(shù)：正常參考值(100~300)×109/L。血小板<100×109/L為血小板減少；<50×109/L為皮膚紫癜，術(shù)后可出血；<20×109/L為自發(fā)性出血。血小板>450×109/L為血小板增多。

47.血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是DIC篩選的診斷指標(biāo)之一。

48.過敏性紫癜可分為：?jiǎn)渭冏像?、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。

49.過敏性紫癜毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))。

50.過敏性紫癜的治療:消除病因、抗組胺藥物、靜脈鈣注射、改善血管滲透性藥物、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥治療、免疫抑制劑

51.原發(fā)性免疫性血小板減少癥(特發(fā)性血小板減少性紫癜)血小板：計(jì)數(shù)減少，平均體積增加，功能正常，生存時(shí)間縮短。骨髓象：核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟黾?，但發(fā)育成熟障礙，幼稚型增加，產(chǎn)板型核細(xì)胞減少；顆粒、紅色、單核和淋巴系統(tǒng)正常。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，凝血功能正常。血小板相關(guān)抗體和血小板相關(guān)補(bǔ)體多為陽(yáng)性。

52.嚴(yán)重血小板減少的處理:血小板<(10~20)×109/L，多為口腔粘膜血皰，發(fā)病急，應(yīng)注射血小板、靜脈滴注免疫球蛋白、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、血漿。

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