為了幫助2021年臨床考生們順利通過實踐技能考試，小編準備了實踐技能第二站體格檢查與第三站基本操作樣題和評分標準，希望對各位考生能順利通過考試有所幫助。

體格檢查

請你對被檢查者進行下列體格檢查并回答問題。

體格檢查考試項目：1.胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）；2.肝臟觸診（單手觸診）（須報告檢查結(jié)果）；3.脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）

考試時間：13分鐘

評分標準（總分20分）

一、胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）（2分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位正確（0.5分）

告知被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，考生位于被檢查者前面或右側(cè)。

（二）檢查內(nèi)容正確（15分）

觀察胸壁有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁靜脈有無充盈、曲張（0.5分）。

二、肝勝觸診（單手觸診）（須報告檢查結(jié)果）（6分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）

告知被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被檢查者右側(cè)。

（二）檢查方法正確（5分）

考生將右手三指并攏。掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行，放置于被檢查者臍右側(cè)，用示指、中指末端橈側(cè)進行觸診（1分）。囑做腹式呼吸：當被檢者呼氣時，手指壓向腹深部（1分，吸氣時），手指向前上迎觸下移的肝下緣（1分）。如此反復(fù)進行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝下緣或右肋緣（2分）。

（三）檢查結(jié)果正確（0.5分）

報告概查線果：肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）（8分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位正確（1分）

告知被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生位于告知被檢查者后面。

（二）檢查內(nèi)容和方法正確（7分）

1.脊柱彎曲度視診檢查（1分）

觀察記住生理彎曲是否存在（0.5分）：有脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。

2、脊柱活動度檢查（4分）

（1）頸椎活動度檢查（2分）

考生雙手固定被檢查者雙肩（0.5分，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈（1分），左右旋轉(zhuǎn)運動（0.5分），觀察被檢者頸椎活動度。

（2）腰椎活動度檢查（2分）

考生雙手固定被檢者骨盆（0.5分），囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側(cè)屈（1分）。左右旅轉(zhuǎn)運動（0.5分），觀察被檢者腰椎活動度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查（2分）

（1）脊柱壓痛檢查（1分）

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)痛點時須重復(fù)檢查確認。

（2）脊柱叩擊痛檢查（1分）

直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單個一指端依次輕叩各個脊椎棘突；

間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。

四、提問（2分）

（一）脈搏觸診檢查主要檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：主要檢查脈率、節(jié)律、強弱和脈波。

（二）左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征（1分）

答：呼吸淺快，左側(cè)呼吸運動減弱，左側(cè)胸廓飽滿。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和露，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作（1分）。

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)。

職業(yè)素質(zhì)（1分）。）

復(fù)習(xí)建議：

1.因為考試評分是按照步驟給分，所以學(xué)習(xí)過程中需要熟練掌握每一項操作步驟，根據(jù)易錯提示，把每一步做出來。看一百遍錄像，不如自己做一遍！

2.第二站的考核目標是加大對檢查者動手能力和臨床實踐能力，所以在大多數(shù)的考區(qū)是需要說做結(jié)合的，故一定要動手練習(xí)。

3.在做體格檢查的時候一定注意需要一邊做一邊說。并且檢查過程中要體現(xiàn)愛傷意識，這樣可以提升印象分。

4.考試見到考官一定要說：“考官您好，我是幾號考生，請您多指教。”考試結(jié)束：“報告考官，檢查結(jié)果×××，屬于正常或者異常，操作完畢。”

基本操作

患者，男性，59歲。因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺上，你已完成手臂消毒。

要求：請用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進行皮膚消毒，并鋪無菌巾。

評分標準（總分20分）

1.皮膚消毒過程（9分）

（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）。（1分）

（2）考生一手端盛有碘伏棉球/紗布塊的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)。（2分）

（3）給皮膚消毒過程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。（2分）

（4）以右下腹麥氏切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下消毒皮膚2～3遍。（2分）

（5）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。（1分）

（6）每一遍消毒均不超過前一遍范圍。（1分）

2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（1）上自劍突水平或乳頭連線水平。（1分）

（2）下至大腿上、中1/3交界處。（1分）

（3）兩側(cè)達腋中線。（1分）

3.鋪巾操作過程（4分）

（1）用四塊無菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過于寬大。（1分）

（2）先鋪考生對側(cè)或患者會陰側(cè)無菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無菌巾。用四把巾鉗固定。（1分）

（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。（1分）

（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時先將洞口對準擬定切口，然后將大單頭端蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過手術(shù)臺邊30cm。（1分）

4.常見考官提問（2分，以下問題任選2個）

（1）闌尾切除后，換藥時最主要的觀察內(nèi)容是什么？（1分）

答：切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

（2）感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同？（1分）

答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。

（3）各部位手術(shù)的消毒范圍如何？（1分）

答：①頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

②口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

③頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）。

④鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

⑤胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。

⑥乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

⑦上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）。

⑧下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)）。

⑨腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。

（4）消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？（1分）

答：可用0.1%洗必泰。

（5）鋪無菌巾、單的注意事項有哪些？（1分）

答：①鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

②鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

③無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

（6）簡述大單巾的覆蓋范圍？（1分）

答：大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

5.職業(yè)素質(zhì)（2分）

（1）消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。（1分）

（2）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明。（1分）

復(fù)習(xí)建議：

1.基本操作最核心的是無菌觀念！所以我們操作過程一定要注意無菌要求。

2.基本操作另外一個常見問題就是各種操作順序容易出錯，這就要求我們平時勤加練習(xí)并且思路要清晰。

第三部分

第二站考試特點及技巧

要點一、問好、致謝需當頭——2分

要點二、四大法器莫忘記（白衣、口罩、帽子、聽診器）——2分

要點三、愛傷意識前后呼——2分

要點四、聽清題意，按步做——2分

要點五、說做結(jié)合問題少

要點六、選齊裝備再上陣、萬一缺少口述替、規(guī)范操作應(yīng)牢記、無菌觀念首當頭

要點七、提問莫怕提前背——1分

要點八、復(fù)習(xí)扣住，哭訴處境博同情

要點九、不擇手段、曲線救國

小單元——查體，核心：愛傷

①邊做邊說（動手能力+口頭表達能力）——只做不說得分少，只說不做得分低。

②手法規(guī)范，步驟有序——細節(jié)多，容易出錯。

③考核面廣——沒有重點，只有難點。

常見問題常犯錯誤

①心理緊張，語無倫次——要求：多說

②手法不到位，形似神不至——根源是不理解，甚至是解剖知識欠缺

③答題答不到點子上—胡說→懂的多說→能說會道

學(xué)習(xí)方法按照老師的要求走——動手，動嘴。

細節(jié)決定成?。?br/>
消毒→擦干→看表（甩表）→放表（10分鐘）→讀表

①口測法36.3～37.2°

②肛測法36.5～37.7°

③腋測法36～37°

報告：報告考官，該患者體溫為36.5℃，為正常體溫

小單元——基本操作

核心：無菌

常見問題

不清楚說什么，怎么說——沒有見過設(shè)備

丟三落四——死記硬背，只看不做，不理解

動手能力差，動作不規(guī)范——不熟練，練習(xí)少

操作關(guān)鍵點出錯——未專業(yè)訓(xùn)練

考官提問笑話連篇——準備不充分

缺乏無菌意識，缺乏愛傷意識——優(yōu)秀是一種習(xí)慣

怎么辦-模塊訓(xùn)練

手術(shù)模塊刷手→消毒、鋪巾→穿手術(shù)衣

手術(shù)基本操作：清創(chuàng)術(shù)、膿腫切開、換藥與拆線

老師寄語：手術(shù)操作步驟相同

怎么辦-模塊訓(xùn)練

急救板塊開放性傷口止血包扎、四肢骨折外固定、脊髓損傷搬運、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器

準備：使患者仰臥于硬質(zhì)平面上——解開衣扣，松解腰帶——CAB C：站位-患者右側(cè)-壓迫點（胸骨中、下1/3交界處）-自身重力垂直按壓[胸骨下陷至少5cm（2015年版本AHA指南5～6cm），至少100次/min（2015年版本AHA指南100～120次/min）

A：清除口、鼻腔分泌物、異物等，保持呼吸道通暢，右手抬起患者頸部，使其頭部后仰

B：右手將患者的下頜向上提起，左手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔-吹：緊貼嘴唇（完全包?。?吹起（1s以上，500～600ml，看胸廓是否上抬）每胸外按壓30次進行2次人工呼吸，至少做2個循環(huán)

怎么辦-模塊訓(xùn)練

護理操作板塊吸氧、吸痰、胃管置入、三腔二囊管、導(dǎo)尿術(shù)

——老師寄語：操作前要檢查

胸部檢查

體格檢查疑難雜問

冬季，男孩，5歲。高熱、頭痛3天伴嘔吐急診，作為首診醫(yī)師，體檢時應(yīng)重點檢查哪些內(nèi)容？

答：生命征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、腦膜刺激征、病理反射、皮下出血。

男性，17歲。打籃球時突發(fā)左側(cè)胸痛伴憋氣2小時來急診，體檢時應(yīng)重點檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：氣管位置，胸部視診、觸診、叩診、聽診。

女性，20歲。反復(fù)發(fā)熱2周，查血象疑為急性白血病，進行胸壁檢查時應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：皮膚有無瘀點、瘀斑（0.5分），胸骨有無壓痛（0.5分）。

男性，65歲。高血壓病史10年，早晨鍛煉時突發(fā)劇烈頭痛2小時，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血，體檢時可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征（1分）？

答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺（痛覺）減退（0.5分）（答右側(cè)偏身溫度覺減退可得分）、右側(cè)病理征陽性（0.5分）。

基本操作疑難雜問

碘伏消毒的優(yōu)點是什么？

答：優(yōu)點是不需要脫碘，刺激性小，適用于各個部位的消毒。

肥皂水刷手時，特別要注意哪些部位的刷洗?

答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗。

手術(shù)刷手時，是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗?為什么?

答：不需要。刷手過程主要是為了清潔手臂，而不是消毒。

皮膚切開時，為什么術(shù)者常?？嚲o皮膚?

答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

能否使用電刀切開皮膚?為什么?

答：不推薦，因為電刀的電損傷可能會因小血管凝固致皮膚壞死或影響愈合，也增加切口疤痕。

在胸、腹腔內(nèi)行深部打結(jié)，主要應(yīng)用哪一種打結(jié)方法?為什么?

答：主要用雙手打結(jié)法，因為這種方法結(jié)扎更可靠。

術(shù)中剪線時絲線線頭應(yīng)保留多長（腹腔內(nèi)絲線結(jié)扎后剪線線頭應(yīng)保留多長）？答：絲線線頭應(yīng)保留2mm。

術(shù)中剪線時可吸收縫線線頭應(yīng)保留多長?

答：可吸收縫線線頭應(yīng)保留3～4mm。

術(shù)中剪線時血管縫線線頭應(yīng)保留多長?答：血管縫線線頭應(yīng)保留5～8mm。

請敘述放松止血帶的具體時間和方法？

答：每間隔60分鐘放松止血帶1次，每次放松止血帶的時間為3分鐘，松開止血帶之前應(yīng)該用手壓迫住出血動脈的近端

手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示？

答：壓迫傷指的指動脈（0.5分）。

演示：用拇指和食指壓迫患指根部兩側(cè)（0.5分）。

膿腫切開引流后，填塞凡士林紗布的目的是什么?

答：是為了局部壓迫止血。

肥胖患者闌尾切除術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)敷料上有淡黃色滲出物，切口可能出現(xiàn)了什么問題？

答：可能有切口感染或脂肪液化。

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