為了幫助2021年臨床考生們順利通過實踐技能考試，小編準(zhǔn)備了實踐技能第二站體格檢查與第三站基本操作樣題和評分標(biāo)準(zhǔn)，希望對各位考生能順利通過考試有所幫助。

體格檢查

請你對被檢查者進行下列體格檢查并回答問題。

體格檢查考試項目：1.胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）；2.肝臟觸診（單手觸診）（須報告檢查結(jié)果）；3.脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）

考試時間：13分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）

一、胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）（2分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位正確（0.5分）

告知被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，考生位于被檢查者前面或右側(cè)。

（二）檢查內(nèi)容正確（15分）

觀察胸壁有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁靜脈有無充盈、曲張（0.5分）。

二、肝勝觸診（單手觸診）（須報告檢查結(jié)果）（6分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）

告知被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被檢查者右側(cè)。

（二）檢查方法正確（5分）

考生將右手三指并攏。掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行，放置于被檢查者臍右側(cè)，用示指、中指末端橈側(cè)進行觸診（1分）。囑做腹式呼吸：當(dāng)被檢者呼氣時，手指壓向腹深部（1分，吸氣時），手指向前上迎觸下移的肝下緣（1分）。如此反復(fù)進行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝下緣或右肋緣（2分）。

（三）檢查結(jié)果正確（0.5分）

報告概查線果：肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）（8分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位正確（1分）

告知被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生位于告知被檢查者后面。

（二）檢查內(nèi)容和方法正確（7分）

1.脊柱彎曲度視診檢查（1分）

觀察記住生理彎曲是否存在（0.5分）：有脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。

2、脊柱活動度檢查（4分）

（1）頸椎活動度檢查（2分）

考生雙手固定被檢查者雙肩（0.5分，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈（1分），左右旋轉(zhuǎn)運動（0.5分），觀察被檢者頸椎活動度。

（2）腰椎活動度檢查（2分）

考生雙手固定被檢者骨盆（0.5分），囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側(cè)屈（1分）。左右旅轉(zhuǎn)運動（0.5分），觀察被檢者腰椎活動度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查（2分）

（1）脊柱壓痛檢查（1分）

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)痛點時須重復(fù)檢查確認(rèn)。

（2）脊柱叩擊痛檢查（1分）

直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單個一指端依次輕叩各個脊椎棘突；

間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。

四、提問（2分）

（一）脈搏觸診檢查主要檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：主要檢查脈率、節(jié)律、強弱和脈波。

（二）左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征（1分）

答：呼吸淺快，左側(cè)呼吸運動減弱，左側(cè)胸廓飽滿。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和露，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作（1分）。

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)。

職業(yè)素質(zhì)（1分）。）

復(fù)習(xí)建議：

1.因為考試評分是按照步驟給分，所以學(xué)習(xí)過程中需要熟練掌握每一項操作步驟，根據(jù)易錯提示，把每一步做出來?？匆话俦殇浵?，不如自己做一遍！

2.第二站的考核目標(biāo)是加大對檢查者動手能力和臨床實踐能力，所以在大多數(shù)的考區(qū)是需要說做結(jié)合的，故一定要動手練習(xí)。

3.在做體格檢查的時候一定注意需要一邊做一邊說。并且檢查過程中要體現(xiàn)愛傷意識，這樣可以提升印象分。

4.考試見到考官一定要說：“考官您好，我是幾號考生，請您多指教。”考試結(jié)束：“報告考官，檢查結(jié)果×××，屬于正?；蛘弋惓?，操作完畢?！?br/>
基本操作

患者，男性，59歲。因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺上，你已完成手臂消毒。

要求：請用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進行皮膚消毒，并鋪無菌巾。

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）

1.皮膚消毒過程（9分）

（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）。（1分）

（2）考生一手端盛有碘伏棉球/紗布塊的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)。（2分）

（3）給皮膚消毒過程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。（2分）

（4）以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行?，由?nèi)向外，自上而下消毒皮膚2～3遍。（2分）

（5）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。（1分）

（6）每一遍消毒均不超過前一遍范圍。（1分）

2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（1）上自劍突水平或乳頭連線水平。（1分）

（2）下至大腿上、中1/3交界處。（1分）

（3）兩側(cè)達(dá)腋中線。（1分）

3.鋪巾操作過程（4分）

（1）用四塊無菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過于寬大。（1分）

（2）先鋪考生對側(cè)或患者會陰側(cè)無菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無菌巾。用四把巾鉗固定。（1分）

（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。（1分）

（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時先將洞口對準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過手術(shù)臺邊30cm。（1分）

4.常見考官提問（2分，以下問題任選2個）

（1）闌尾切除后，換藥時最主要的觀察內(nèi)容是什么？（1分）

答：切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

（2）感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同？（1分）

答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。

（3）各部位手術(shù)的消毒范圍如何？（1分）

答：①頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

②口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

③頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）。

④鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

⑤胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。

⑥乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

⑦上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）。

⑧下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)）。

⑨腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。

（4）消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？（1分）

答：可用0.1%洗必泰。

（5）鋪無菌巾、單的注意事項有哪些？（1分）

答：①鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

②鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

③無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

（6）簡述大單巾的覆蓋范圍？（1分）

答：大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

5.職業(yè)素質(zhì)（2分）

（1）消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。（1分）

（2）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明。（1分）

復(fù)習(xí)建議：

1.基本操作最核心的是無菌觀念！所以我們操作過程一定要注意無菌要求。

2.基本操作另外一個常見問題就是各種操作順序容易出錯，這就要求我們平時勤加練習(xí)并且思路要清晰。

第三部分

第二站考試特點及技巧

要點一、問好、致謝需當(dāng)頭——2分

要點二、四大法器莫忘記（白衣、口罩、帽子、聽診器）——2分

要點三、愛傷意識前后呼——2分

要點四、聽清題意，按步做——2分

要點五、說做結(jié)合問題少

要點六、選齊裝備再上陣、萬一缺少口述替、規(guī)范操作應(yīng)牢記、無菌觀念首當(dāng)頭

要點七、提問莫怕提前背——1分

要點八、復(fù)習(xí)扣住，哭訴處境博同情

要點九、不擇手段、曲線救國

小單元——查體，核心：愛傷

①邊做邊說（動手能力+口頭表達(dá)能力）——只做不說得分少，只說不做得分低。

②手法規(guī)范，步驟有序——細(xì)節(jié)多，容易出錯。

③考核面廣——沒有重點，只有難點。

常見問題常犯錯誤

①心理緊張，語無倫次——要求：多說

②手法不到位，形似神不至——根源是不理解，甚至是解剖知識欠缺

③答題答不到點子上—胡說→懂的多說→能說會道

學(xué)習(xí)方法按照老師的要求走——動手，動嘴。

細(xì)節(jié)決定成敗！

消毒→擦干→看表（甩表）→放表（10分鐘）→讀表

①口測法36.3～37.2°

②肛測法36.5～37.7°

③腋測法36～37°

報告：報告考官，該患者體溫為36.5℃，為正常體溫

小單元——基本操作

核心：無菌

常見問題

不清楚說什么，怎么說——沒有見過設(shè)備

丟三落四——死記硬背，只看不做，不理解

動手能力差，動作不規(guī)范——不熟練，練習(xí)少

操作關(guān)鍵點出錯——未專業(yè)訓(xùn)練

考官提問笑話連篇——準(zhǔn)備不充分

缺乏無菌意識，缺乏愛傷意識——優(yōu)秀是一種習(xí)慣

怎么辦-模塊訓(xùn)練

手術(shù)模塊刷手→消毒、鋪巾→穿手術(shù)衣

手術(shù)基本操作：清創(chuàng)術(shù)、膿腫切開、換藥與拆線

老師寄語：手術(shù)操作步驟相同

怎么辦-模塊訓(xùn)練

急救板塊開放性傷口止血包扎、四肢骨折外固定、脊髓損傷搬運、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器

準(zhǔn)備：使患者仰臥于硬質(zhì)平面上——解開衣扣，松解腰帶——CAB C：站位-患者右側(cè)-壓迫點（胸骨中、下1/3交界處）-自身重力垂直按壓[胸骨下陷至少5cm（2015年版本AHA指南5～6cm），至少100次/min（2015年版本AHA指南100～120次/min）

A：清除口、鼻腔分泌物、異物等，保持呼吸道通暢，右手抬起患者頸部，使其頭部后仰

B：右手將患者的下頜向上提起，左手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔-吹：緊貼嘴唇（完全包?。?吹起（1s以上，500～600ml，看胸廓是否上抬）每胸外按壓30次進行2次人工呼吸，至少做2個循環(huán)

怎么辦-模塊訓(xùn)練

護理操作板塊吸氧、吸痰、胃管置入、三腔二囊管、導(dǎo)尿術(shù)

——老師寄語：操作前要檢查

胸部檢查

體格檢查疑難雜問

冬季，男孩，5歲。高熱、頭痛3天伴嘔吐急診，作為首診醫(yī)師，體檢時應(yīng)重點檢查哪些內(nèi)容？

答：生命征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、腦膜刺激征、病理反射、皮下出血。

男性，17歲。打籃球時突發(fā)左側(cè)胸痛伴憋氣2小時來急診，體檢時應(yīng)重點檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：氣管位置，胸部視診、觸診、叩診、聽診。

女性，20歲。反復(fù)發(fā)熱2周，查血象疑為急性白血病，進行胸壁檢查時應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：皮膚有無瘀點、瘀斑（0.5分），胸骨有無壓痛（0.5分）。

男性，65歲。高血壓病史10年，早晨鍛煉時突發(fā)劇烈頭痛2小時，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血，體檢時可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征（1分）？

答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺（痛覺）減退（0.5分）（答右側(cè)偏身溫度覺減退可得分）、右側(cè)病理征陽性（0.5分）。

基本操作疑難雜問

碘伏消毒的優(yōu)點是什么？

答：優(yōu)點是不需要脫碘，刺激性小，適用于各個部位的消毒。

肥皂水刷手時，特別要注意哪些部位的刷洗?

答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗。

手術(shù)刷手時，是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗?為什么?

答：不需要。刷手過程主要是為了清潔手臂，而不是消毒。

皮膚切開時，為什么術(shù)者常?？嚲o皮膚?

答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

能否使用電刀切開皮膚?為什么?

答：不推薦，因為電刀的電損傷可能會因小血管凝固致皮膚壞死或影響愈合，也增加切口疤痕。

在胸、腹腔內(nèi)行深部打結(jié)，主要應(yīng)用哪一種打結(jié)方法?為什么?

答：主要用雙手打結(jié)法，因為這種方法結(jié)扎更可靠。

術(shù)中剪線時絲線線頭應(yīng)保留多長（腹腔內(nèi)絲線結(jié)扎后剪線線頭應(yīng)保留多長）？答：絲線線頭應(yīng)保留2mm。

術(shù)中剪線時可吸收縫線線頭應(yīng)保留多長?

答：可吸收縫線線頭應(yīng)保留3～4mm。

術(shù)中剪線時血管縫線線頭應(yīng)保留多長?答：血管縫線線頭應(yīng)保留5～8mm。

請敘述放松止血帶的具體時間和方法？

答：每間隔60分鐘放松止血帶1次，每次放松止血帶的時間為3分鐘，松開止血帶之前應(yīng)該用手壓迫住出血動脈的近端

手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示？

答：壓迫傷指的指動脈（0.5分）。

演示：用拇指和食指壓迫患指根部兩側(cè)（0.5分）。

膿腫切開引流后，填塞凡士林紗布的目的是什么?

答：是為了局部壓迫止血。

肥胖患者闌尾切除術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)敷料上有淡黃色滲出物，切口可能出現(xiàn)了什么問題？

答：可能有切口感染或脂肪液化。

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