每年有將近30%的考生止步于技能考試，甚至有很多考生并不清楚自己為什么沒考過，哪里扣了分，接下來，我們會(huì)將技能考試3站每年扣分重災(zāi)區(qū)、注意事項(xiàng)，給大家總結(jié)一下，希望大家能在考試中注意一下。

今天分享的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站基本操作注意事項(xiàng)，一定要注意！這都是每年技能操作失分的重災(zāi)區(qū)。

一、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

注意事項(xiàng)：

（1）普通部位的皮膚消毒順序：以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下。

特殊部位（感染傷口、造瘺口、肛門）的消毒順序：以切口為中心，由外向內(nèi)。

（2）碘伏涂擦之間不能留有空白區(qū)，否則應(yīng)重新涂擦。

（3）第二、三遍涂擦碘伏時(shí)，均不超過前一遍的消毒范圍。

（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

二、手術(shù)刷手法

注意事項(xiàng)：

（1）刷手前：將刷手衣袖挽至肘上10cm。

（2）肥皂液洗手時(shí)，刷手至肘上10cm，泡手至肘上6cm。

（3）手臂浸泡后保持拱手姿勢，待其自然晾干。

三、穿脫手術(shù)衣與戴無菌手套

注意事項(xiàng)：

（1）取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起手術(shù)衣，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌手術(shù)包。

（2）穿衣時(shí)，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)。

（3）未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面。

（4）手術(shù)衣穿好的無菌區(qū)域：肩部以下至腰部以上的胸前，兩側(cè)腋中線之間以及雙手、雙臂。

（5）穿前交叉式手術(shù)衣——先穿手術(shù)衣→再系腰帶（別人系）→最后自己戴手套。

（6）穿包背式手術(shù)衣——先穿手術(shù)衣→再戴手套→最后系腰帶（自己系）。

（7）先脫手套，后脫手術(shù)衣。

四、外科手術(shù)的基本操作

注意事項(xiàng)：

（1）切開、縫合、打結(jié)，常常一并考試，平時(shí)需要多加練習(xí)，縫合的方法很多，應(yīng)熟練掌握單純間斷縫合，考試時(shí)一般要求縫合3～5針。

（2）單純間斷縫合：進(jìn)針出針時(shí)，針眼之間的距離為1cm，針距也為1cm。

（3）注意打結(jié)時(shí)兩手的交叉方向，不能打滑結(jié)。

五、清創(chuàng)術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）初次處理傷口：只戴手套→刷洗外周→清洗傷口（生理鹽水→雙氧水→生理鹽水）→檢查傷口。

（2）再次處理傷口與正規(guī)手術(shù)程序相同：洗手→消毒→鋪巾→穿衣→戴手套→局麻→正式手術(shù)。

（3）開放性傷口一期縫合的指征：

①傷后6～8小時(shí)以內(nèi)；

②傷口污染較輕，且不超過8～12小時(shí)；

③頭面部的傷口，一般在傷后24～48小時(shí)以內(nèi)。

六、開放性傷口的止血包扎

注意事項(xiàng)：

（1）止血帶每隔1小時(shí)應(yīng)放松1～2分鐘，且使用時(shí)間一般不超過4小時(shí)。

（2）繞扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到表淺動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

七、膿腫切開術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒3遍

（2）刀鋒翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由里向外挑開膿腫壁，適當(dāng)延長切口，排出膿液，用注射器抽取適量膿液送檢。

八、換藥與拆線

注意事項(xiàng)：

（1）用手移去外層敷料，用鑷子移去內(nèi)層敷料。

（2）換藥過程中，注意無菌操作，不要將兩把鑷子混用。鑷子頭部應(yīng)始終低于手持部，以免污染。

（3）換藥操作前，首先應(yīng)明確是清潔傷口、普通感染傷口還是特異性感染傷口，不同類型傷口的處理方式不一樣，注意特殊傷口的處理。

（4）擦拭傷口常用生理鹽水棉球，酒精棉球刺激性太大。

九、吸氧術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）檢查患者鼻腔，清潔兩側(cè)鼻孔。

（2）檢查吸氧裝置是否通暢。

（3）吸氧過程中，若需調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)先將患者鼻導(dǎo)管或鼻塞取下，調(diào)節(jié)好流量后，再與患者連接。

（4）給氧時(shí)：連接輸氧裝置→開總開關(guān)→開流量表→檢查鼻導(dǎo)管通暢→調(diào)節(jié)流量→蘸水插管→固定→觀察→記錄。

（4）停止吸氧時(shí)：取下鼻導(dǎo)管或鼻塞→關(guān)流量表→關(guān)閉總開關(guān)→重開流量表放出余氣→關(guān)閉流量表→清潔面頰部→記錄停氧時(shí)間。

十、吸痰術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）吸痰前需要檢查患者的鼻腔、吸痰器、吸痰管。

（2）吸痰后檢查患者的鼻腔。

（3）吸痰動(dòng)作要輕柔，一次吸痰時(shí)間不宜超過15秒。

（4）咽喉部吸痰——經(jīng)口腔插入吸痰管；氣管深部吸痰——經(jīng)鼻腔插入吸痰管。

十一、胃管置入術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）插胃管之前，預(yù)測胃管插入長度。

（2）當(dāng)胃管插入14～16cm達(dá)咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢推進(jìn)胃管。

（3）確定胃管是否在胃內(nèi)。

十二、三腔二囊管止血法

注意事項(xiàng)：

（1）三腔二囊管結(jié)構(gòu)：

3個(gè)腔：胃管腔、食管氣囊腔、胃氣囊腔。

2個(gè)囊：胃氣囊、食管氣囊。

3個(gè)標(biāo)記：遠(yuǎn)端45、60、65cm處三個(gè)標(biāo)記分別至賁門、胃、幽門。

2個(gè)數(shù)據(jù)：食管囊充氣量100～150ml，胃氣囊充氣量150～200ml。

（2）胃管的插入深度為45～55cm，三腔兩囊管的插入深度為50～65cm。

（3）充氣時(shí)——先充胃氣囊→再充食管氣囊（若胃囊充氣壓迫后經(jīng)觀察已止血，可不充食管氣囊）。

（4）拔管時(shí)——先放食管氣囊→再放胃氣囊。

十三、導(dǎo)尿術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）不同考試地區(qū)導(dǎo)尿管類型有所差異：

①普通導(dǎo)尿管：前端無氣囊，插入膀胱后無需充氣或注水，但需要膠布固定。

②弗雷氏導(dǎo)尿管：即氣囊導(dǎo)尿管，前端有氣囊，插入膀胱后需向氣囊內(nèi)充氣或注水用于固定，無需膠布固定。

（2）尿道特點(diǎn)：

①男性：成年男性尿道長約16～22cm，有3個(gè)狹窄（尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口）、2個(gè)彎曲（恥骨下彎、恥骨前彎）。

②女性：尿道口長約3～5cm，尿道短、寬、直。

（3）操作時(shí)注意患者性別、導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包的類型不同。

①普通導(dǎo)尿管男病人：插入尿道約20～22cm，松止血鉗，見尿后退出至無尿再插入2cm。

②Foley導(dǎo)尿管男病人：插入尿道約20～22cm，松止血鉗，見尿后再插入5～7cm，球囊注水15～20ml。

③普通導(dǎo)尿管女病人：插入尿道約4～6cm，松止血鉗，見尿后退出至無尿再插入2cm。

④Foley導(dǎo)尿管女病人：插入尿道約4～6cm，松止血鉗，見尿后再插入7～10cm，球囊注水15～20ml。

十四、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)

注意事項(xiàng)：

（2）橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的定位——橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。

（3）只有靜脈穿刺扎止血帶，動(dòng)脈穿刺不扎止血帶。靜脈穿刺完畢，松開止血帶。

十五、胸腔穿刺術(shù)

注意事項(xiàng)：

穿刺點(diǎn)選擇：

（1）胸穿抽液：肩胛下角線或腋后線第7～8肋間、腋中線第6～7肋間、腋前線第5肋間。

（2）胸腔抽氣：鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間（適用于氣胸患者）。

（3）穿刺點(diǎn)選擇需結(jié)合病人體位：選肩胛下角線穿刺點(diǎn)，患者只能取坐位；選腋中線、腋前線、鎖骨中線穿刺點(diǎn)，患者只能取半臥位。

（4）抽液不宜過快、過多。診斷性抽液，50～100ml；減壓抽液，首次不超過600ml，以后抽液每次不超過1000ml。

（5）嚴(yán)格無菌操作，胸穿過程中防止空氣進(jìn)入胸腔。

十六、腹腔穿刺術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）平臥位腹腔穿刺點(diǎn)：左下腹部臍與左髂前上棘連線的中、外1/3交界處。

（2）平臥位腹腔穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm、偏左或偏右1.5cm處。

（3）側(cè)臥位腹腔穿刺點(diǎn)：臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。

十七、腰椎穿刺術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）腰穿定位：正常成人脊髓L1下緣，故腰穿時(shí)應(yīng)在L1以下部位，以免損傷脊髓。臨床上常選擇L3-4椎間隙。側(cè)臥位時(shí)兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯點(diǎn)，相當(dāng)于L3-4椎間隙。

（2）腰穿層次：皮下→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔→硬脊膜、蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下腔→軟膜→脊髓。一般從皮膚進(jìn)針4～6cm，即達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔。

十八、骨髓穿刺術(shù)

注意事項(xiàng)：

穿刺點(diǎn)選擇：

髂前上棘穿刺點(diǎn)：患者仰臥位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面較寬、平處。

髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位，取髂后上棘突出的部位。

胸骨穿刺點(diǎn)：患者取仰臥位，取胸骨中線第2肋間水平。

十九、脊柱損傷的搬運(yùn)

注意事項(xiàng)：

（1）將傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前，以便保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉(zhuǎn)。

（2）三人（或四人）站在患者同一側(cè)，同時(shí)用手平托患者的頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。

二十、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）固定時(shí)，所選夾板長度超過骨折部位上下兩個(gè)部位。

（2）先固定遠(yuǎn)折端，后固定近折端。

（3）“四肢開放性骨折”處理原則：

檢測生命體征（口述）→檢查患肢→有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)扎止血帶（無活動(dòng)性出血，無需扎止血帶）→傷口處理→外固定。

二十一、心肺復(fù)蘇

注意事項(xiàng)：

（1）將模擬人置于硬板床上。

（2）解開衣領(lǐng)，抽去枕頭。

（3）按壓過程中，手掌不應(yīng)離開胸壁，而手指不能觸及胸壁。

二十二、電除顫

注意事項(xiàng)：

（1）除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。

（2）電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。

（3）電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。

（4）電擊部位皮膚可有輕度紅斑，疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3～5天后可自行緩解。

二十三、簡易呼吸器的使用

注意事項(xiàng)：

（1）充分開放氣道，保持呼吸道通暢。

（2）面罩要緊扣鼻部，防止漏氣，保證通氣量。

（3）若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動(dòng)作。

（4）及時(shí)觀察和評(píng)估通氣效果。

二十四、穿、脫隔離衣

注意事項(xiàng)：

（1）穿隔離衣：扣衣領(lǐng)→扣袖口→系腰帶

脫隔離衣：解腰帶→解袖口→解衣領(lǐng)

（2）脫下的隔離衣掛在衣鉤上時(shí)清潔面應(yīng)向外。

二十五、氣管插管術(shù)

注意事項(xiàng)：

（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、喉部黏膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。

（2）防止牙齒脫落及誤吸。

（3）防止氣囊滑脫。

（4）檢查導(dǎo)管的位置。

（5）防止插管意外，備好急救藥品和器械。

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